避免自带药风险 医方应做好告知和评估

对于社区医疗机构来说，患者自带外院药液来到社区医院注射存在很大风险。实践中我们一方面执行上海市卫生局的规定，另一方面采取了一些措施尽可能合理地规避输注患者自带药带来的医疗风险。

一是在医院醒目位置张贴告示，内容为：为了维护患者生命安全，避免医疗隐患的发生，根据沪卫医政（1998）128号文件精神，原则上静脉治疗应在就诊医院内使用（治疗所需药品和注射液不宜带往外院使用）。现对外配药物要求到我院补液、注射的作如下规定：①凡外院配发的青霉素类药物、化疗药物以及各类生物制品、血制品（如：丙种球蛋白、人血白蛋白、转移因子、胸腺肽、抗毒血清、乙肝免疫球蛋白、卡介苗多糖核酸注射液、静脉注射用人免疫球蛋白、重组人黏细胞集落刺激因子等），以及与传染病有关药物如甘利欣、肝乙灵、菌枝黄、苦参素等，我院一律不予注射和静脉治疗。②我院已有药品种类中，无外院所配药品的，不予静脉治疗。③我院在接受外院皮内、皮下、肌肉的注射单时，只收取注射费，不另行收取挂号费、诊疗费。

二是如果患者坚持要求注射，我们将先向其说明可能存在的风险，然后由医生对患者症状及其外带药液进行评估。如果确认注射风险性不大，院方让患者填写《外配静脉用药告知书》，内容为：为维护患者生命安全，保障医疗安全，根据沪卫医政（1998）128号文件精神，原则上静脉治疗应在就诊医院内使用（治疗所需药品和注射不宜带往外院使用）。患者坚持要求在我院治疗（除本院不予治疗的药品、注射证明过期、对药品的用法、用量有疑义外），经医护人员告知包括：在使用外配药治疗过程中出现不良反应等有关风险责任，患方理解并签名认可。经患方及陪同家属签字认可后，才对其进行注射。每年自带药液到社区医院注射的患者有几百人，自2008年使用该《告知书》以来，每年自带药液来注射的患者只剩几十人，且无一例纠纷。

除此之外，社区医疗机构还应注意：一旦发生疑似输液引发的药品不良反应，在医患双方在场的情况下，根据法定程序该封存的封存，并送药检部门检验，确属于药物本身质量缺陷的，根据《侵权责任法》第59条规定，可以引导患者向生产者或者供货方请求赔偿，如果患者坚持向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者供货方追偿。如果经鉴定，药物本身质量没有缺陷，那要提请医疗事故技术鉴定委员会鉴定，看医疗机构是否符合诊疗操作规程，如三查七对制度执行情况、医方对患者自带病历和处方的审核等法定“谨慎注意义务”的履行情况如何，如确属医疗机构责任的，应承担相应法律赔偿责任。如果经鉴定，医疗机构没有过错，当然根据我国《民法通则》第132条规定：“当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人承担。”医患双方协商解决。