早期应用吗啡缓释片对癌痛患者生存质量的影响

【摘要】 目的 探讨吗啡缓释片的早期应用对改善癌痛患者生存质量的价值。方法 对54例按第二阶梯止痛效果不佳的中度癌痛患者给予吗啡缓释片,通过对患者的KPS评分、疼痛、睡眠、食欲等方面改善情况来分析患者的生活质量。结果 54例患者中疼痛完全缓解(CR)41例,部分缓解(PR)10例,总有效率94.44%(51/54)。23例KPS评分提高20分,27例睡眠改善,14例食欲改善,19例焦虑改善。结论 应正确的评估癌症患者的疼痛问题,早期应用吗啡缓释片可以使癌痛患者生存质量得到明显改善。

【关键词】癌痛;吗啡缓释片;生活质量

The influence of the quality of life in cancer sufferers treated withsustained-release tablets early

PENG Meng-qing, ZHANG Ru-ru, YOU Chuan-wen, LIU Jin-ping. Department of Medical Oncology, the Zhongwu Hospital of Suqian, Suqian, Jiangsu, 223800,China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of the quality of life (QOL) in cancer sufferers treated withsustained-release tablets early.Methods 54 patients with moderate pain were treated withsustained-release tablets.All of patients had be evaluated for response after treatment.And the QOL of these patients were investigated in kamofsky, pain, fatigue, anxiety, sleep.Result Out of the 54 suf-ferers, the objective response was 94.44% (51/54), the some of suffers had their QOL improved.Conclusion The problems of the pain of cancer sufferersshould be correctly evaluated.The early applicationsustained-release tablets can improve QOL of cancer sufferers.

【Key words】 Cancer sufferer;Morphine sustained-release tablet; Quality of life (QOL)

癌痛是影响晚期癌症患者生活质量的主要原因之一,据世界卫生组织(WHO)统计,大约有50%～80%的癌症患者,在病程后期会遇到不同程度的癌痛折磨[1]。2002年10月至2008年03月,笔者对本院门诊或住院的92例用第二阶梯止痛药物治疗效果不佳的中度癌痛患者进行研究,对其中的54例患者应用吗啡缓释片(美菲康),取得较好的止痛效果,并且明显改善了这组患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例患者中男57例,女35例;年龄35~82岁,中位年龄63岁。其中肺癌14例,食管癌8例,原发性肝癌24例,胃癌11例,乳腺癌7例,大肠癌4例,前列腺癌3例,恶性淋巴瘤3例,其他恶性肿瘤18例。71例患者经病理学确诊,21例患者经CT/MR/超声等影像学检查确诊。由肿瘤直接引起的疼痛79例,由治疗引起的疼痛13例。在接受止痛治疗之前,按数字分级法评估均为中度疼痛,应用第二阶梯止痛药物治疗2周后不能将疼痛控制在3分以下。

1.2 疼痛的诊断及分级方法 用数字分级法评估患者的疼痛程度[2],即轻度疼痛1~3分;中度疼痛4~6分;重度疼痛7~10分。

1.3 疼痛控制的评价方法 参照NCCN数字法疗效标准评价,分疼痛完全缓解(CR),部分缓解(PR),轻度缓解(MR)和无效(NR)。

1.4 生存质量评价方法 应用吗啡缓释片(美菲康)治疗2周后对患者生存质量相关指标进行评估。① KPS评分标准:KPS评分增加大于10 分为有效,减少10分为无效。② 疲劳、焦虑、睡眠、食欲改善为好转,下降为无效。

1.5 给药方法 54例接受美菲康止痛治疗的患者均通过与患者及其家属沟通,签署知情同意书后给药。初始剂量,口服美菲康30 mg, 1次/12 h。少数不能或不愿口服的患者通过给药。常规治疗组38例继续按第二阶梯止痛治疗,予应用可待因及非甾体类镇痛药。

1.6 统计方法 用SPSS 10.0 统计软件包处理,采用χ2检验及Fisher直接概率法。

2 结果

2.1 癌痛缓解情况 应用美菲康治疗的54例患者中疼痛总有效率(CR+PR)为94.4%(51/54)。继续按第二阶梯给药的38例患者中疼痛总有效率(CR+PR)为28.9%(11/38)。二组相比有统计学差异(P

2.2 生存质量相关指标变化情况 应用美菲康治疗的54例患者的KPS评分情况、睡眠、食欲、焦虑与常规治疗组相比均有统计学差异(表1)。

2.3 美菲康组治疗相关不良反应 服药早期21例出现头晕、恶心,3例出现呕吐,均经对症处理后缓解。36例出现程度不等的便秘,其中11例需要间断服用缓泻药物。

3 讨论

癌痛是晚期癌症患者的主要症状之一,癌痛对患者的健康状况、生活质量、躯体功能、情绪、社会功能等均可产生重要的影响[3]。临床上大约有30%的癌痛患者从未得到过有效的止痛治疗,严重的影响了患者的生存质量。周长芳等[4]通过对不合理止痛治疗的患者进行原因分析,发现对癌痛程度的认识不足,对药物成瘾的恐惧,医生的处方量不足,经济状况较差等是癌痛患者不能得到正规治疗的原因。由于疼痛的程度判断很难找到客观指标来衡量,目前常用的分级法受医患双方的主管因素影响较大。只有对疼痛进行了正确的评估,才能对疼痛进行正确的治疗。笔者的研究发现,54例用常规的第二阶梯止痛药物效果不佳的中度癌痛患者,通过口服吗啡缓释片(美菲康),疼痛控制率达94.4%(51/54)。而继续应用常规第二阶梯止痛药物组的38例患者的疼痛控制率只有28.9%(11/38)。而且应用美菲康组患者,23例KPS评分提高20分,27例睡眠改善,14例食欲改善,19例焦虑改善,与常规止痛组相比有统计学差异。所以疼痛应该是患者所说的那样,而不是医生认为的那样,这样才能真正实现让所有癌症患者享受无痛的权利的目标,特别是医生不能低估了患者疼痛的程度。对癌痛的治疗应等同于癌症的治疗,需要全面、综合的治疗。必要时采取相应的抗肿瘤的治疗、抗感染治疗、心理治疗等。有效的止痛治疗应该将疼痛控制在评分3分以下,每天疼痛发作次数不超过3次,每日给予解救药的次数不超过3次。应尊重患者对疼痛强度及疗效的评估,正确评价治疗措施,提供最理想的止痛方案,治疗中还应考虑到社会、心理、精神、文化等因素的影响,联合使用辅助用药,随时注意疼痛的再评估和药物剂量的调整。所以规范化的癌痛处理是从肿瘤的确诊开始,在坚持三阶梯止痛治疗原则的基础上,尽可能早的使用吗啡类制剂。而不是到肿瘤的终末期才对癌痛进行干预。

参 考 文 献

[1] 孟志强,于尔辛.癌痛的治疗和中医药的作用.中华肿瘤杂志,2003,25(4):408-409.

[2] 张天泽, 徐光炜.肿瘤学.天津科学技术出版社,2005:2843.

[3] 聂,刘淑俊, 邸立军,等.癌痛及其对癌症患者生活质量影响的调查.中华肿瘤杂志,2000,22(4):432-434.

[4] 周长芳,彭猛青,张苗瑞,等.274例重度癌痛患者的止痛状况临床分析.江苏医药,2006,32(11):1091.