难治性高血压的心理因素识别

摘 要 使用3种以上合适剂量降压药联合治疗,血压未达到目标水平的难治性高血压,首先要寻找原因。然后针对具体原因进行治疗,血压仍未能达到目标水平者,经汉密尔顿抑郁、焦虑量表检测,多存在不同程度的抑郁、焦虑等。故应对难治疗性高血压进行心理测评,以对其进行早期识别,早期治疗。

关键词 难治性高血压 心理因素 抑郁和焦虑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.079

难治性高血压是指约10%高血压患者,尽管使用了3种以上合适剂量降压药联合治疗,血压仍未能达到目标水平。难治性高血压的原因包括:血压测量错误,降压治疗方案不合理,药物干扰降压作用,容量超负荷,胰岛素抵抗,继发性高血压等。随着人们对生物-心理-社会医学模式认识的不断深入,心理因素与心血管疾病的发病和发展关系的研究也愈来愈受到关注,对难治性高血压的处理首先要寻找原因。然后针对具体原因进行治疗,常见原因排除后仍未达到目标水平的患者多伴有心理因素,其中常见抑郁和焦虑。临床常见一些患者有急躁易怒,敏感多疑,行为冲动,抑郁心情和兴趣的消失,多食,早醒,醒后不能入睡等。已有高血压的患者有抑郁和情绪焦虑而引发难治性高血压。该类患者往往存在心理因素而未被医生所诊断识别,延误了治疗时机,严重影响生活质量,且因多次辗转求诊造成较大的经济负担,故对具有以上临床表现的难治性高血压应注意其是否存在心理因素。

资料与方法

我们对78例难治性高血压采用汉密尔顿抑郁焦虑量表检测,结果28例(35.9%)产生焦虑症状,37例(47.4%)为抑郁症状,其中13例(16.7%)同时存在抑郁和焦虑症状。

抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。

抑郁症严重程度采用HAMD 抑郁量表评分:总分

其中48例(61.5%)为轻患者,轻度抑郁(焦虑);30例(38.5%)为重症抑郁(焦虑)患者。我们对有明显抑郁和焦虑的难治性高血压患者分组进行抗抑郁和焦虑治疗(包括心理治疗和药物治疗)。

抗抑郁和抗焦虑治疗:主要采用高选择性脑内5-HT再摄取抑制剂氟哌噻吨美利曲辛片。用法:轻患者每天2片,早晨及中午各1片口服;重者早晨2片及中午1片口服,同时联合用降压药物调整,氟哌噻吨美利曲辛片用药6周后血压开始下降,8周后血压基本达正常水平,轻者继续服药3个月后80%患者症状消退,停用氟哌噻吨美利曲辛片,调整降压药,用1种降压药即可控制血压达标;20%患者经使用2种降压药可将血压达标。重者继续服药6个月后症状消退,停用氟哌噻吨美利曲辛片,并将降压药调整,使用2种合适剂量降压药联合治疗,可使血压基本达标,未见明显的不良反应。

小 结

到目前为止,许多研究都表明,对冠心病并抑郁焦虑,糖尿病并抑郁焦虑,脑卒中后抑郁焦虑患者进行抗抑郁治疗,其疗效是肯定的。我们对难治性高血压并抑郁(焦虑)虽材料相对少,但疗效确切,对本病有待继续观察研究。