中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效分析

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗胆汁反流性胃炎效果。方法 回顾分析我院胆汁反流性胃炎82例患者治疗及效果资料。结果 中西医结合组临床总有效率为95.1%,胃镜总有效率为80.5%,6个月复发率为10.3%,西药组分别为78.0%、51.2%、36.6%,两者比较均有显著性差异(P

[关键词] 胆汁反流性胃炎;中医

[中图分类号] R573.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-48-02

胆汁反流性胃炎是临床常见病、多发病,近年来,更随着内窥镜的发展,非手术后胆汁反流性胃炎的检出率逐渐升高,西医治疗主要是对症处理,疗效欠佳。2007年10月～2009年10月,笔者应用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎82例,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院门诊胆汁反流性胃炎患者82例,所有患者均无胃部手术史,且均经胃镜证实为胆汁反流性胃炎,具有上腹疼痛、饱胀不适感、嗳气、恶心、呕吐、吞酸中的一项或一项以上症状,排除有肝、胆、胰器质性疾病及消化性溃疡病例,并排除妊娠、哺乳期妇女或对所用药物过敏者。其中男49例,女33例,年龄17~61岁,平均(38.9±7.8)岁,病程3个月~6年,平均(3.6±1.9)年。所有患者按照就诊先后随机分为两组各41例,两组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面差异均无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1西药组 多潘立酮(吗丁啉)10mg,每日3次,餐前服;雷尼替丁0.15g,每日3次,于饭前半小时口服;口服铝碳酸镁片(达喜),每次1.0g,每日3次,

1.2.2中西医结合组在西药组治疗基础上,加服中药汤剂,自拟方:柴胡、枳壳、白芍各15g,白术15g,连翘20g,丹参15g,黄连8g,吴茱萸3g,郁金15g,甘草6g。呕吐频繁者加代赭石、旋覆花各15g;泛吐酸水者加乌贼骨10g;脾胃虚弱者加党参15g,黄芪30g;脾胃虚寒去黄连,加高良姜12g,丁香2g;脾胃湿热者加茵陈30g,石菖蒲10g;病程日久、兼瘀血者加桃仁,红花各15g等。每天1剂,水煎分两次服。

两组患者均治疗4周为一疗程,两疗程后观察治疗效果。在治疗观察期间停服其他药物,避免情绪波动,忌烟、酒等刺激性食物,建立良好的饮食作息习惯。

1.3疗效评价标准

临床疗效判定:以上腹部灼痛、饱胀不适、反酸、恶心呕吐作为四大评分症状,分别观察两组治疗前后症状评分的变化情况并记录其积分。评分标准:0分:无症状;1分(轻度):稍有不适,但不影响正常活动;2分(中度):有明显不适,影响正常活动;3分(重度):不适明显,严重影响日常活动。疗效指数(%)=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。痊愈:无任何不适;显效:疗效指数>80%;有效:疗效指数51%～79%;无效:疗效指数≤50%。

胃镜判定:痊愈:胃镜示急性炎症基本消失,胃黏膜像正常,胆汁反流消失;显效:胃镜复查胃黏膜像基本正常,胆汁反流明显减少,炎症显著好转,黏膜轻度水肿,无糜烂;有效:胃镜复查胃黏膜像有所好转,胆汁反流略微有所减少,炎症部分减轻;无效:胃镜复查胆汁反流无变化或增加,炎症无变化甚至加重。

1.4统计学处理

使用SPSS13.0对所得数据进行统计分析,两组疗效比较采用χ2检验,以P

2结果

2.1两组临床总疗效比较(表1)

2.2两组胃镜疗效比较(表2)

2.3复况比较

疗程结束后所有有效病例均在治疗结束半年后随访,中西医结合组复发4例(4/39,10.3%);西药组复发11例(11/32, 36.6%),两组复发率比较有显著性差异(P

3讨论

胆汁反流性胃炎病因和发病机制尚未完全明确,一般认为是由于幽门括约肌功能失调、胃肠运动障碍致胆汁、胰液和肠液反流入胃,破坏胃黏膜屏障,而引起炎症、糜烂和出血,若不及时控制病情,还可继发慢性萎缩性胃炎,甚至胃溃疡[1]。根据临床表现可属中医“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”“呕苦”“胆瘅”等范畴。其主要病机为肝失疏泄,胃气上逆,胆汁逆流入胃,病位在中焦脾胃,与肝胆关系密切[2,3]。西药常用促进胃动力、抑制胃酸分泌等方法,但有不同程度的不良反应,且效果欠佳。

本方由柴芍两药及左金丸化裁,方中柴胡疏肝理气,解郁止痛,治心腹肠胃中结气;黄连苦寒,清热泻火燥湿,吴茱萸疏肝下气,燥湿止痛,组成左金丸;白芍益阴和里,合左金丸柔肝调肝;枳壳行气宽中除满,和胃降逆,配柴胡以升清降浊;郁金行气解郁,清热利胆,理气和胃,合左金丸更下气降逆,泄热开郁。又加白术健脾胃,可实土抑木以防复发;丹参养血活血,功同四物;连翘清热解毒,软坚散结;甘草和中,与白芍同用能柔肝理脾,缓急止痛。上方药味配伍有辛开苦降、疏肝理气、和胃降逆、清热化湿之功。诸药合用能加快胆汁反流致胃黏膜充血水肿、糜烂等炎症的吸收恢复,对炎症的及早恢复,促使胆汁排泄正常及抑杀幽门螺杆菌等方面有较好的临床疗效[4]。

通过临床观察本方与西药联合应用,中西医结合组临床疗效总有效率高达95.1%,远远高于西药组的78.0%,且复发率更低,说明中西医结合治疗本病较单纯西医治疗疗效显著,且有效率高、疗程短,药物毒副作用小,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李前进. 莫沙必利联合雷尼替丁治疗胆汁反流性胃炎41例[J]. 现代临床医学,2009,35(2):121.

[2] 相聪坤,白海燕,陈迎春. 清浊方治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2009,18(25):3035-3036.

[3] 花明,刘景春,尹志秀. 助运连英汤治疗胆汁反流性胃炎患者60例[J]. 光明中医,2009,24(8):1480-1481.

[4] 张向红. 胆汁反流性胃炎的治疗进展[J]. 中国医药导报,2007,4(29):12-13.

(收稿日期:2010-01-08)

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