中西医结合治疗胆汁反流性胃炎126例

【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法：将126例患者随机分成两组，对照组用曲美布汀、铝碳酸镁咀嚼片、谷维素治疗，治疗组在对照组基础上加中药治疗，2个疗程后观察疗效。结果：治疗组显效49例，有效11例，无效3例，总有效率95.2%；对照组显效37例，有效12例，无效14例，总有效率77.8%。结论：中西医结合治疗胆汁反流性胃炎较单纯西药疗效显著。

【关键词】中西医结合；胆汁反流性胃炎；治疗

【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0481―01

胆汁反流性胃炎（bile relflux gastri-tis，BRG）是由于幽门括约肌功能不全，胃窦十二指肠协调运动障碍，胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素，导致过量含胆汁的十二指肠内容物、肠液反流入胃，削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和粘膜上皮反应性变化等[1]。患者主要表现为上腹胀痛不适、嗳气、泛酸、恶心、呕吐或消瘦、贫血、失眠、心悸等神经衰弱症状。我院采用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎126例，并与单纯用西药组作对比，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象收治的126例胆汁反流性胃炎，均为门诊病例，诊断全部符合《实用中西医结合诊断治疗学》的诊断标准[2]，即：（1）持续性上腹痛，多与饮食无关，不为抗酸剂所缓解，腹胀、恶心或返苦水，口干、口苦等；（2）胃镜检查示胃液呈黄色、深黄色或黄绿色，胃黏膜充血、水肿、变脆或糜烂，幽门口有胆汁反流；（3）慢性胃肠炎改变：病变黏膜呈红白相间，黏液分泌增多，可见散在糜烂、出血。

1.2中医辩证标准

⑴临床症状：主症；胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有①烧心或胃脘烧灼感；②胸闷纳少、嗳气吞酸； ③胃痛攻窜两胁，甚及后背；④进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。

⑵舌脉：舌红、苔黄腻或黄、脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有两项次症即可。

1.3研究方法 将患者随机分为治疗组和对照组进行观察。治疗组63例，男35例，女28例；年龄24～65岁，平均39岁；病程8个月～6年，平均3.6年；伴有胆囊炎18例，胆囊结石15例，食管炎9例。对照组63例中，男38例，女25例；年龄23～64，平均36岁；病程6个月～6.5年，平均3.5年；伴胆囊炎12例，胆囊结石4例，食管炎3例，对照组和治疗组患者性别、年龄、病程和伴随疾病差异无显著性（p>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组：西药予曲美布汀0.1g/次，每日3次，饭前15-30分钟口服；铝碳酸镁咀嚼片1.0g/次，每日3次；谷维素20mg/次，每日3次。

2.2治疗组：在对照组治疗的基础上加中药治疗。中药以疏肝和胃降逆、清热利胆止痛为治则，药用醋柴胡10g，醋白芍15g，炒枳实12g，代赭石（先煎）30g，制半夏10g，陈皮15g，白术20g，广郁金10g，金钱草20g，蒲公英20g，甘草6g。加减：疼痛加入延胡索15g，川楝子10g；呕吐重者加竹茹10g；胃脘灼热，烦躁易怒，口苦，尿黄，舌红苔黄，脉弦数，加栀子10g，丹皮10g；嗳气加旋覆花（包）10g；反酸甚者加乌贼骨20g；腹胀加厚朴10g，大腹皮12g；便秘加大黄8g；脾胃虚弱加党参15g，黄芪20g，山药15g；肝郁气滞加香附10g，佛手10g；糜烂出血加白及15g，三七粉（分冲）5g。

两组均以4周为一个疗程，每疗程间歇3-5天。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。2疗程结束后复查胃镜。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）》[3]，确定疗效标准。痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失；显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上；无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。

3.2 治疗结果

治疗组显效49例，有效11例，无效3例，总有效率95.2%；对照组显效37例，有效12例，无效14例，总有效率77.8%。两组总有效率比较，差异有显著性（P

4 讨论

胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”、 “嘈杂”范畴。其病位在胃，但与肝、胆关系密切。《灵枢・四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气上逆则呕苦。”其发病系因情志失畅，致肝气郁结，久郁化热，移热于胆或肝、胆兼夹外邪，湿热内蕴，胆腑气血壅滞，疏泻失常，胆液不循常道；或因肝气郁结，横逆犯胃，脾胃升降功能失常，胆汁不循胃气下降肠腑，而随胃气上逆；或病邪乘虚内陷，寒热互结，中焦痞阻，升降失常，致胆汁上逆，即成本病[4]。总之，本病以脾胃气虚，升降失常为发病基础，胆邪犯胃为基本病理变化，肝胆郁火移胃为其病机。主要病机是“邪在胆，逆在胃” 。中医辨证以肝郁胆热型居多，但最终均以胃气上逆为根本病机。故笔者认为，治疗上应以和胃降逆为基本，佐以清热利胆、疏肝理气。方中柴胡疏肝解郁，治心腹肠胃中结气，为主药。枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机，亦可使胃肠收缩节律增加，使胆囊收缩，奥狄括约肌张力增加，白芍益阴和里，与枳实同用，能疏畅气滞。制半夏、代赭石降逆止呕，消痞散结；陈皮、白术扶正健脾，理气和胃，郁金、金钱草、蒲公英清热解毒，行气利胆；甘草柔肝止痛，诸药合用，扶正抑木，和胃降逆。现代药理研究证实，白术能通过肠管活动的调节作用，使肠紧张度增高而影响胆汁流向。枳实能促进胃肠蠕动，增高胃排空能力，与白芍、甘草合用，又可降低迷走神经的兴奋性，增强幽门括约肌的功能，从而可控制胆汁反流。同时使用西药曲美布汀可增加胃窦部收缩，促进胃排空，减少胆汁在胃内停留时间，改善食管下段括约肌功能；铝碳酸镁咀嚼片可在胃腔吸附胆汁酸和胃蛋白酶，抑制胃酸分泌，从而保护胃黏膜屏障，缓解临床症状；谷维素调节内脏自主神经系统，稳定胃肠动力，疼痛缓解快[5]。中西药合用，扬长避短，标本兼顾，疗效高于对照组。在服药同时还要注意饮食，调节情绪，适当锻炼，从而有利于康复，降低复发率。

参考文献：

[1] 祁月英，吴和木.胆汁反流性胃炎的中医药治疗进展[J].河北中医，2007，29（1）： 76.

[2] 陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国中医药科技出版社，1991，435-436.

[3] 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案） [J].中国中西医结合消化杂志，2004，10（5）：3l4.

[4] 张侃，黄福斌.辨证治疗胆汁反流性胃炎162例[J].河南中医，2002，22（1）：44.

[5] 张茜君，宋澄清.谷维素临床新用途[J].中外医学研究，2010，11（2）：201