中西医结合治疗胆汁反流性胃炎91例

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床效果。 方法 以本院2011年10月～2012年11月收治的91例胆汁反流性胃炎患者为研究对象，随机分为观察组46例、对照组45例。对照组采用多潘立酮及铝碳酸镁治疗，观察组在对照组治疗的基础上，辅加解郁和胃汤进行治疗，比较两组的治疗效果。 结果 对照组：痊愈12例，显效14例，有效9例，无效10例，总有效率为77.78%；观察组：痊愈18例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为95.65%，观察组的总有效率高于对照组（P

[关键词] 中西医；胆汁反流；胃炎；解郁和胃汤

[中图分类号] R573.3+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0109-02

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG） 属于慢性胃炎的一种，多发生于胃切除、胃肠吻合手术之后，发病率约为5%[1]，BRG属于消化系统的多发病、常见病，临床多以腹胀、腹痛（餐后加重）、恶心、呕吐为主要症状表现，疾病进一步发展，可形成胃溃疡，甚至慢慢演变成胃癌，威胁患者的生命健康，严重影响其生活质量。现代治疗中多用抑酸剂、胃肠动力药等药物疗，但是疾病容易反复，临床远期效果差。本院治疗BRG在西医治疗的基础上，用中药配合治疗，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 诊断标准

按照《实用中医消化病》诊断：①患者有反复发作的上腹部疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状；②胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，幽门口有反流液，并有黄绿色的胃液出现[2]；③中医诊断：患者有胁肋胀满，呃逆，吞酸，嗳气等症状表现，舌淡，双脉弦滑，并伴有情志抑郁，善太息等肝气不舒的症状表现。

1.3 排除标准

①合并上消化道出血及肝硬化；②妊娠及哺乳期的妇女；③合并有严重肝肾疾病。

1.4 治疗方法

对照组采用西药治疗，给予多潘立酮10 mg口服，3次/d，每次于餐前15 min口服；铝碳酸镁500 mg口服，3次/d，每次于餐后1 h服用，4周为一个疗程。观察组患者在上述西药治疗的基础上，附加解郁和胃汤进行治疗，基本药物组成：柴胡18 g，枳实9 g，白芍15 g，炙甘草6 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，木香6 g，香附12 g，黄连15 g，吴茱萸3 g，元胡12 g，炒白术20 g，当归15 g，鸡内金20 g。上述药物每日一剂，共煎汁300 ml，每天分早晚两次温服，两组均以4周为1个疗程。1个疗程结束后，比较两组的治疗效果。

1.5 疗效评定

痊愈：所有症状及体征消失，胃镜检查黏液澄清，幽门口处胆汁的反流消失；显效：症状及体征有明显好转，胃镜检查黏液颜色明显变淡，幽门口处的胆汁反流出现明显减少；有效：症状及体征有所好转，胃镜检查黏液颜色有所变淡，幽门口处的胆汁反流有所减少；无效：症状及体征没有改善，甚至出现加重[8]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

观察组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为77.42%；观察组的总有效率高于对照组（P

3 讨论

BRG属于慢性胃炎的一种特殊类型，多是由于含有胆汁酸的一些十二指肠液在胃肠吻合术中反流到胃中，使胃黏膜出现炎症病变（充血、水肿），最终导致炎症细胞在胃黏膜浸润，导致胃黏膜细胞出现变性损伤，从而导致反流性胃炎的出现。从病因及发病因素上讲，BRG主要同幽门的特殊解剖结构及幽门括约肌的功能障碍相关[3]，同时还与胆囊在手术中出现功能障碍有一定关系，同时，胃肠运动中如果出现功能异常也会导致胃肠黏膜出现防御的功能异常，使胃黏膜上皮的修复功能减弱，从而出现胃黏膜上皮的坏死及脱落，最终形成糜烂或者溃疡，再加上一些外力因素，如饮酒、吸烟及患者情绪激动这些也使患者的神经系统稳定性遭到破坏，胃肠功能出现紊乱，从而使幽门的原本功能遭到破坏，使胆汁、胰液及肠液这些十二指肠液反流到胃中，使胃黏膜的屏障作用遭到破坏，最终形成了反流性胃炎。

根据BRG的症状表现，中医可以将BRG归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“胃反”等疾病范畴[4]，从病因病机上分析，主要是因为情志失调，气机不和，思虑过度，加之患者的生活失调，如烟酒过度、饮食不节，从而导致肝失疏泄，肝气郁结，加之长时间的饮食损伤，最终导致脾胃虚弱，脾失健运，胃失和降，从而出现一系列脾胃不和的症状。从病机上讲，肝失疏泄是疾病发生的重要因素。脾胃气机失调，则出现脘腹胀满疼痛；胃气上逆则出现呕吐、嗳气；肝气不舒，肝失疏泄，则出现痞满，郁而化火则出现口苦、不欲饮食等症状；久病之后，气血失养则出现神疲及消瘦等临床症状。

在治疗中，西医用多潘立酮能够促进胃肠功能的恢复，帮助胃肠蠕动；铝碳酸镁抑制胃酸的分泌，两者合用，对胃黏膜有明显的保护作用[5]。本研究选用解郁和胃汤，主要由芍药甘草汤、左金丸、四逆散、枳术丸等几个方剂化裁而来。四逆散疏肝理脾，透邪解郁，有很好的调和肝脾之效；芍药甘草汤调和肝脾，缓急止痛；左金丸舒肝止痛，和胃泻火；枳术丸化湿消积，破滞逐瘀，诸方合用共同发挥疏肝理气，和胃止痛之功，使肝郁得解，脾胃气机和畅，诸症消除，其中，柴胡主入肝、胆经，能够生发阳气，主要疏肝解郁，白芍养血敛阴而柔肝，两者同用，养肝血，调肝气，既助柴胡升散而又无伤阴耗血之弊；香附、木香入肝经，一入气分，一入血分，芳香辛行，疏肝解郁，同时还能入脾经，消食下气而宽中；姜半夏降逆止呕，散结止痛；黄连主清肝胃火邪，同半夏合用，辛开苦降，有良好的调理脾胃气机之功；吴茱萸疏肝解郁，调理肝气，和胃降逆，同黄连配伍，降逆止呕，清肝泻火；枳实破结下气，除满止痛；白术能够燥湿健脾，茯苓渗湿健脾，两者配伍，有良好的健运脾湿之功；当归活血，元胡止痛行气；鸡内金消食化积[6]，佐以甘草健脾和中，调和诸药。所以，中医治疗本病能从根本上增强患者的体质，消除致病因素，从而使疾病的复发率明显降低。

在治疗的同时，让患者养成良好的生活饮食习惯，饮食以易消化的谷物为主，禁食辛辣刺激的食物，且严格按照规定时间服用药物[7]。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，说明对于肝胃不和的BRG，在西药增强胃肠蠕动的基础上，辅加以解郁和胃汤疏肝解郁，和胃降逆，能够更好地缓解症状，并从BRG的病机出发进行辨证论治，从而使反流性胃炎得到根本治疗，其临床有效率高，疗效显著，复发率低，可在临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 陈宇基.柴芍六君子汤加味为主治疗BRG疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37（S1）：179-180.

[2] 臧军. 265例胃内胆汁反流现象相关因素分析[J].医学信息，2010，23（2）：500-501.

[3] 秦丽杨.兰索拉唑联合莫沙必利对BRG作用的研究[J].中国伤残医学，2011，19（4）：29-30.

[4] 郭伟强，姚萍.原发性BRG的发病机制及相关因素[J].中国全科医学，2009，12（3B）：511-513.

[5] 何跃东.中西医结合治疗BRG的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（11）：126-127.

[6] 张良军.中西医结合治疗BRG46例临床观察[J].中医药导报，2011，17（7）：44-45.

[7] 赵保记.中西医结合治疗脑梗死的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：110-111.

[8] 单欣欣.中西医结合治疗变应性鼻炎临床疗效观察[J].中外医疗，2010，29（25）：94.

（收稿日期：2013-06-26 本文编辑：许俊琴）