急性亚硝酸盐中毒的诊断和治疗策略

急性亚硝酸盐中毒是指短时间内摄入大量亚硝酸盐后，在短期内引起的以高铁血红蛋白血症为主的全身性疾病。亚硝酸盐自肠道吸收后，使正常的血红蛋白（Fe2+）氧化成失去携氧能力的高铁血红蛋白（Fe3+1.5g/L时即可导致组织缺氧，出现发绀，其中皮肤黏膜发绀最明显。亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛，引起血压降低。由于大脑对缺氧最敏感，故中枢神经最先受累，大脑皮质处于保护性抑制状态，患者会出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等，若缺氧时间较长，可引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的严重损害。当亚硝酸盐成人摄入量达0.3～0.5g时即可引起中毒，1～5g可致死。

急性亚硝酸盐常见的中毒原因

误服误将亚硝酸盐当作食盐、面碱、白糖用；含亚硝酸盐的“工业用盐”作为食盐用。

食用硝酸盐含量高的食物

腐烂的蔬菜有的叶菜类蔬菜亚硝酸盐含量相对较高，如小白菜、芹菜、韭菜、萝卜叶等，当这些蔬菜贮存时间长而开始腐烂时，亚硝酸盐含量就会明显增高。蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。

腌制的蔬菜新腌制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7—8天达到最高。亚硝酸盐含量与盐水浓度及腌制的温度有一定关系，蔬菜在5%浓度的盐水中在37℃左右时所产生亚硝酸盐浓度最高，而在15%盐水中则无明显变化。因此，腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度

存放不当的熟食烹调后的熟食放在不洁的容器中，且存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐会被还原成亚硝酸盐。

另外，有些地区的井水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐（一般称苦井水）。使用这些水煮饭，存放不当及存放时间过久，也会引起亚硝酸盐中毒。

诊断方法

病史多不明确如患者有进食腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜或存放过久的熟菜，或有误将亚硝酸盐当作食盐烹调食物等明确病史时，则诊断较容易，但多数中毒者是在未知情况下进食了亚硝酸盐故而不能提供中毒病史，易造成早期诊断困难。

结合临床表现考虑中毒可能

中毒者多在食人亚硝酸盐后0.5～3小时突然发病，主要表现为头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡或烦躁不安、呼吸困难；亦可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等症状，易误诊为急性胃肠炎。当患者不明原因出现以上症状，伴口唇、皮肤、甲床发绀，且发绀与呼吸困难程度不一致及氧疗无效时，应考虑急性亚硝酸盐中毒的可能。

实验室检查可确诊测定患者剩余食物、呕吐物中亚硝酸盐含量及血清高铁血红蛋白含量可确诊。

治疗策略

及时清除毒物：阻止亚硝酸盐继续吸收先用温水彻底洗胃，然后用50%硫酸钠溶液50ml导泻，以减少肠道内残留亚硝酸盐的吸收。

及时吸氧：改善低氧血症保持呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧，可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。

给予亚甲蓝：治疗急性亚硝酸盐中毒的特效药物亚甲蓝又名美蓝，属于氧化还原剂，具有氧化还原作用。随着浓度的改变，表现出氧化和还原的双重性能，高浓度（5～10mg/kg）时可直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使发绀加重；低浓度（1—2mg/kg）时能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症。

具体用法：1%亚甲蓝注射液1—2mg/kg，加入25%葡萄糖注射液中缓慢（10—15分钟）静脉注射，必要时2小时后重复同剂量给药1次。注射速度不可过快，一般2ml/分左右。静脉注射过速可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛。剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心律失常、大汗淋漓和意识障碍。

维生素C与亚甲蓝有协同作用维生素c有促使高铁血红蛋白转变为血红蛋白的作用，在救治亚硝酸盐中毒时与亚甲蓝联用具有协同作用。用法：维生素C2g加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴。

辅酶A可加强亚甲蓝的还原性辅酶A也可促使高铁血红蛋白转变为血红蛋白。用法：辅酶A200U加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴。

支持治疗：防治重要器官损害并发脑水肿者给予脱水剂；惊厥者使用抗惊厥药物及脑细胞营养药物；呼吸衰竭者给予人工机械通气；低血压及休克者立即给予扩容、纠酸、血管活性药物。重度中毒者可输新鲜血液300～500ml，以增加正常血红蛋白量，纠正缺氧症状，亦有抗休克作用。