CT定位下风池穴安全针刺角度初步研究

方继良 王映辉 张 民 凌继华 黄石玺 邵淑娟 乐 扬(中国中医研究院广安门医院,北京100053)

摘 要 本文初步研究了风池穴ct定位下拟刺向3个方向(鼻尖、对侧内眦和对侧眼球)的安全进针空间角度和危险角度。结果刺向对侧眼球危险性最大,将伤及延髓;刺向鼻尖方向危险性最小,只会伤及椎动脉;刺向对侧眼内眦时,将伤及椎动脉,少数可损伤延髓。

主题词 穴,风池 针刺深度 体层摄影术 X线计算机 风池穴是临床上疗效十分肯定的常用腧穴之一。由于此穴位于人体上颈部,体表形态很不规则,正确进针方向不易掌握,且深部结构有椎动脉和延髓(生命中枢),在施针时如果操作不慎,针刺过深或方向错误,极易造成椎动脉和延髓损伤,引起严重的医疗事故。因此,我们通过CT三维成像,在活体上显示风池穴拟进针的平均安全角度及危险角度,以供临床医师参考。

1 对象和方法随机选择门诊、住院患者16例,男8例,女8例;年龄29～79岁。均发育正常,无畸型,体重50～83kg。用Picker1200Expert第四代CT机扫描,层厚10mm。风池穴定位于上颈项部,斜方肌和胸锁乳突肌之间的凹陷中,平风府穴[1]。用胶布粘厚2mm金属粒分别标记双侧风池穴、双眼内眦、鼻尖和双侧眼球正中(眼睑上)。CT扫描3个平面:双风池穴～对侧内眦平面(内眦平面),双风池穴～鼻尖平面(鼻尖平面),双风池穴～双侧眼球平面。测量风池穴朝向对侧内眦、鼻尖、对侧眼球3个方向拟进针空间角度,以及可导致延髓、椎动脉损伤的角度(损伤角度)。所得数据进行统计学分析。

2 结果风池穴与对侧眼内眦连线(内眦组)及风池穴与鼻尖连线(鼻尖组)分别与正中矢状平面夹角(水平角度)比较,见表1。

内眦风池穴平面(内眦组)及鼻尖风池穴平面(鼻尖组)分别与颈椎C2横断平面夹角(垂直角度)比较,见表2。

风池穴与眼内眦连线和正中矢状平面夹角(水平角度)的正确角度(15例,有1例图像缺失)为17.11±1.46度,而内眦平面内风池穴刺入椎管损伤延髓的最小角度(损伤角度,14例)是20.94±5.60度,此两角度比较,经t检验,P

风池穴与鼻尖连线和正中矢状平面夹角(水平角度)的正确角度(16例)为10.46±1.19度,而鼻尖平面内风池穴刺入椎管损伤延髓的最小角度(损伤角度,15例)为20.60±4.10度,此两角度比较,经t检验P

风池穴与对侧眼球正中方向连线和正中矢状平面夹角(水平角度,15例)正确角度为22.11±1.46度,而眼球平面内风池穴刺入椎管损伤延髓的最小角度(损伤角度,14例)为20.94±5.60度,此两角度比较,经t检验,P

在侧位片观察,内眦平面与鼻尖平面通过颈椎上下的位置,内眦组(C1上1/2):男6例女7例,鼻尖组(C1下1/2):男6例女6例(鼻尖组1例女性通过C2上1/3平面,另有2例男性、1例女性资料缺如)。

3 讨论风池穴位于上颈部颅脑和颈椎相连部分,进针点于胸锁乳突肌和斜方肌之间的凹陷中,进针方向相当于C1水平。由于其外表形态不规则,进针的正确方向不好掌握。针灸经典著作描述的方法是向对侧内眦、向鼻尖、向对侧眼球正中刺,还有向对侧风池穴横刺[2～4],在讨论针刺的危险性时,横刺可除外。因为在活体上进针实际操作的空间角度只能估计,用目测其刺向;尸解时可见其具体层次,刺入方向很难直观测得,所以,到目前为止,相关报道都未明了详细的空间进针角度。CT扫描可提供活体三维成像,无损伤,组织不收缩,不变形,能测得拟针刺方向的空间角度,CT测得数据与实际测量值非常相似[5]。几何学告诉我们,要确立一条直线,必须确定其在三维空间中的位置,即前后、左右、上下的位置,风池穴针刺的前后位置因针刺向前方而确定;我们的研究目的是确定其左右(水平位置),上下(垂直位置)的方向。首先测量风池穴与对侧内眦(或鼻尖、对侧眼球)连线与正中矢状平面的夹角,可得出其水平进针角度;风池穴内眦平面(或鼻尖平面、眼球平面)与C2椎体横断面夹角,从而求出其垂直进针角度。C2与C1构成寰枢关节与枕骨髁紧密相连,活动时与颅骨运动一致,C2横断面可作为颅脑横断面的参照平面(C2横断面体表投影与下颌下缘夹角为15.0±2.1度)。在确定需测量角度后,在相应平面内测量相应角度和针刺偏离时最小刺入椎管的角度,进行统计分析。

3.1 从我们初步研究结果看,风池穴与对侧眼内眦连线(内眦组)及风池穴与鼻尖连线(鼻尖组)分别与正中矢状平面夹角(水平进针角度)比较:同组内男女性别无差异,说明男女两性头型分布无差异,这与人体测量结果一致[6]。但同性别内眦组与鼻尖组比较差异显著,这与实际操作相符合。另外,我们还观察到头型不同,个体水平角度也不同,头型由圆胖扁长,水平角度呈由大小改变。

3.2 内眦风池穴平面(内眦组)及鼻尖风池穴平面(鼻尖组)分别与C2横断面夹角(垂直角度)的比较,同组男女性别无显著差别,说明上颈部形态男女两性相似。同性别不同组别比较有显著意义,证明内眦组垂直角度明显大于鼻尖组,大约10度左右。

3.3 男女两性内眦组共15例平均水平角度为17.11±1.46度,在内眦风池平面内,自风池穴刺入椎管的最小损伤角度为20.94±5.60度,有显著差异,证明绝大部分内眦组针刺风池向对侧内眦不经过椎管,不损伤延髓,拟针刺方向是于进针点的同侧通过横突附近。实际上内眦组只有1例针刺方向经过延髓。

3.4 男女两性鼻尖组共16例,平均水平角度为10.46±1.19度,在鼻尖风池平面内,自风池穴刺入椎管的最小损伤角度为20.60±4.10度,有显著差异,说明鼻尖平面内针刺风池向鼻尖方向不经过椎管,不损伤延髓,拟针刺方向是于进针点的同侧通过横突附近。我们研究中无一例此连线通过延髓。

3.5 我们研究风池与对侧内眦连线除有1例不经过椎动脉而经过延髓外,其余都经过进针点同侧椎动脉位置,风池穴与鼻尖连线都通过同侧椎动脉位置。椎动脉在C2、C1横突孔中穿行,出C1横突孔后,向后中上成S形穿过寰枕后膜入椎管内,针尖方向刚好在C1横突附近〔7〕。所以,都将损伤椎动脉,因椎动脉在C1椎管内由外向内中迂曲行走,刺入椎管内侧边缘时也能伤及椎动脉,所以我们的结果与解剖相符合。

3.6 风池穴刺向对侧眼球时,进针方向都经过椎管内,都将会损伤延髓。

4 结论从我们的研究中,综合来说,自风池穴刺向鼻尖、对侧内眦和对侧眼球,进针角度逐渐增大,危险性也递增。刺向鼻尖方向和对侧内眦方向都损伤椎动脉;刺向鼻尖方向不伤及延髓,刺向对侧内眦方向极少数可伤及延髓;刺向眼球方向危险性最大,都将伤及延髓。由于本次研究样本数偏少,仅能初步得出结果。下一步要增加研究例数,对不同头型相应安全角度着重研究,还要明确C2横断面相对应的体表标志,同时还要研究在安全角度内的相应安全深度。

5 参考文献

1 王德深,等.针灸穴名国际标准手册.北京:人民卫生出版社,1988;60

2 杨甲三,等.针灸腧穴学.上海:上海科技出版社,1989;373

3 程莘农,等.中国针灸学.北京:人民卫生出版社,1988;258

4 王雪苔,等.中国针灸大全.郑州:河南科技出版社,1987;389

5 天津医学院附属医院.头部电算体层(CT)临床应用.中华放射学杂志,1981;15:82

6 唐元升,等.人体医学参数与概念.济南:济南出版社,1995;358

7 韩子玉,等.应用解剖学彩色图谱.沈阳:辽宁科技出版社,1996;34(收稿日期:19990621,成平发稿)