全膝关节置换术后肌力训练对膝关节功能的影响分析

【摘要】 目的 探讨全膝关节置换术后加强肌力训练对膝关节功能的影响。方法 200例膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术治疗患者， 均在术后加强肌力训练， 观察对膝关节功能的影响。结果 200例均康复出院， 治疗后与治疗前KSS、HSS评分比较， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 全膝关节置换术；肌力训练；膝关节功能；影响

随着人工假体技术研究的进步， 全膝关节置换（TKR）在临床广泛应用， 且取得了显著的成效， 对病变关节疼痛有明显缓解作用， 并改善膝关节功能， 纠正关节畸形， 极大的提高了患者生活质量， 其中， 全面整体的肌力训练是保障预后的关键[1]。本次研究选择相关病例， 就术后肌力训练对膝关节功能的影响展开探讨， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择膝关节骨性关节炎行全膝关节置换的患者200例作研究对象， 男43例， 女157例， 年龄58～74岁， 平均年龄（66.3±2.2）岁。术前诊断， 类风湿性关节炎24例， 骨性关节炎176例。右膝置换154例， 左膝置换46例。患者均自愿签署本次实验知情同意书， 并排除机体其他系统严重疾患者。

1. 2 方法 行系统康复训练， 如术后第1天行踝泵运动， 指导患者作患肢关节跖屈及前屈运动；术后第2天行患肢绳肌及股四头肌等长收缩练习， 拔除引流管后行膝关节屈伸训练（主、动）等基础上， 在不使患膝关节肿胀、疼痛的前提下， 加强肌力训练。协助患者取仰位， 在对患膝关节伸屈功能训练有素抽时， 指导直腿抬高训练， 不要求过高， 但在空中停留时间需在10 s左右。可予以一定助力， 并渐延长在空中停留时间和增多训练次数。可行负向阻力练习， 即先协助患者抬高患者肢至90°， 再将腿缓慢放下， 股四头肌会完成自动收缩动力；后行终末伸膝训练、渐进抗阻力伸屈训练及坐位伸屈膝训练等。此外， 可行基本交互反射治疗， 指导患者坐于床侧， 医生于患者对面， 指导患者屈膝， 医生对患者小腿后侧用手轻压， 在压力作用下， 绳肌易有张力性收缩产生， 而股四头肌处于伸长或松弛状态。训练患者绳肌及股四头肌时， 需对大腿固定， 以促使肌肉用力。上述肌力训练方案1次/d， 30 min/次， 依据患者情况合理安排休息， 术后1周， 可指导行步态及行走功能训练。

1. 3 观察指标 应用美国特种外科医院膝关节百分评分系统（HSS）、美国膝关节外科学会膝关节评分法（KSS）评估治疗前后患膝功能。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， P

2 结果

患者均康复出院， 与治疗前KSS、HSS评分比较， 治疗后评分显著改善， 差异有统计学意义（P

表1 200例患者治疗前后KSS、HSS评分比较（ x-±s， 分）

治疗时间 KSS HSS

治疗前 43.2±8.9 41.7±11.4

治疗后 89.5±12.7a 82.7±16.5a

注：与治疗前比较， aP

3 讨论

全膝关节置换术后， 患者膝关节水肿、疼痛、活动受限， 常致绳肌、股四头肌出现程度不等的肌力下降、肌肉萎缩， 其间力量失衡[2]。置换手术的实施还使患者膝关节周围组织损伤、膝关节交叉韧带缺失， 使关节周围肌肉力量进一步削弱， 关节稳定性破坏。肌力水平对恢复关节功能、维持关节稳定性、防止假体松动、减轻关节负载均意义重大。半月板、骨性结构及附属韧带共同作用， 保持膝关节动态和静态稳定性， 但行全膝关节置换术后， 关节周围正常组织对其稳定性其决定作用， 同时， 交叉韧带对膝关节支持作用丧失， 这可能对手术效果造成影响[3]。对康复训练方法合理选择， 是改善预后的关键。术后早期即开展肌力训练如绳肌、股四头肌、臀肌等长收缩训练等， 后依据患者具体情况， 增加训练强度、频率及给予抗阻练力， 促使膝周肌力功能恢复正常。膝关节周围肌肉力量增加， 明显提高了膝关节功能的稳定性， 使膝关节假体间压力减少， 对人工关节造成的磨损降低， 延长关节假体使用期限， 早期行肌力训练， 对下肢血液循环也具有促进作用， 避免深静脉血栓发生。

综上所述， 加强全膝关节置换术后肌力训练， 可促使膝关节功能尽快恢复， 加快患者康复进程， 进而提高生存质量。

参考文献

[1] 冯彦，唐建华，陈亚丽.平衡训练对初次全膝关节置换术后患者平衡功能的影响.中国康复医学杂志， 2013， 28（11）： 1060-1062.

[2] 张颖，袁红，曹建刚，等.等速肌力训练对全膝关节置换术后髌骨轨迹异常的影响.中华物理医学与康复杂志， 2011， 33（4）： 294-297.

[3] 尹继红.全膝关节置换术156例康复指导.齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理）， 2008， 14（2）： 84-85.

[收稿日期：2014-04-10]