腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂临床观察

摘要：目的：观察腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂患者临床效果。方法：选取2009年10月~2011年12月于我院妇产科进行手术治疗的6例子宫脱垂患者资料，记录其术后情况。结果：跟踪记录患者情况8~24个月，患者恢复情况良好，不存在任何严重并发症和不良反应的现象。结论：对于广大女性患者来说，改良腹腔镜子宫悬吊术是针对有保留子宫意愿患者的最佳手术方式，手术过程安全有效，对患者日后生活不会造成不良影响，值得推广。

关键词：腹腔镜 子宫悬吊术 子宫脱垂 临床观察

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0202-01

子宫脱垂是严重危害妇女身心健康的妇科疾病，其发生于分娩损伤、卵巢功能减退所致盆底支持组织薄弱、松弛，经产妇女得此病的概率较高，损害患者身心健康。子宫脱垂一般采用经阴道、腹腔镜等手术治疗手段，手术方式的选择要考虑到患者年龄、脱垂程度等情况。选择适合每个患者的手术方法，保证患者早日康复和无后期并发症是医务人员执着追求的目标。生活质量的高低决定着患者的幸福程度，所以很多患者希望身体康复的同时保证子宫的完整，我们经过分析改良腹腔镜子宫悬吊术对患者保留子宫的治疗效果，希望得出最好的手术方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选取2009年10月~2011年12月于我院妇产科进行手术治疗的6例子宫脱垂患者。入选标准：要求保留子宫且处在子宫脱垂Ⅰ~Ⅱ度之间的子宫脱垂患者。术前评估：对患者进行基本的盆腔和尿流动力学检查，还有阴道镜检查、分段诊刮等项目，保证无器官或组织病变的情况出现。有1例已婚且停经的患者，2例快要绝经的已婚患者，3例已婚育龄患者。手术进行前都进行了阴道冲洗。

1.2 手术步骤。采用全麻插管后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部术野、外阴、阴道、宫颈，铺巾，经阴道置入举宫器，于脐上缘作一长约1cm纵形切口，置入10cmTrocar，确认入腹腔后接入二氧化碳，置入腹腔镜，镜下见：子宫大小正常，双附件无异常，与周围组织无粘连。于两侧下腹部相当于麦氏点处分别行0.5cm切口，分别置入5cmTrocar。取头低臀高位，用0/1微乔线固定卵巢于下腹壁两侧，以便暴露盆腔。于右骶韧带与右输尿管间注入肾上腺素盐水作水垫，使输尿管外移，用电钩切开此处后腹膜，游离右骶韧带至宫颈起始部，游离长约5cm，用0/1不可吸收线连续缝合右骶韧带，拉紧、缩短、打结，（5cm缩至1cm）。同法处理左侧。用0/1不可吸收线连续缝合右圆韧带，拉紧、缩短，（由8cm缩至3cm）。同法处理左圆韧带。查无渗血，清洗盆腹腔，放气，拔除Trocar，脐部切口用0/3微乔线缝合。

1.3 合并症处理。已经顺利进行手术的患者需要后期进行检查，感觉阴道前壁和后壁膨出的患者还需要进行阴道壁修补手术。

1.4 随访。手术完成后的2、4、8、14、20、24个月的时间段里都要对患者进行后期疗效记录，完成6例患者8个月内的跟踪记录，4例患者至少14个月的记录，其中2例患者达到24个月的后期记录。对患者进行后期的检查，手术后创伤愈合程度、尿急等各方面进行记录，包括各种症状的恢复情况。对于患者复发的标准参照解剖学的相关评价指标。

2 结果

6例患者都安全完成手术，手术所用时间为30~60min，手术过程出血量维持在10~45ml，手术后患者使用导尿管的平均时间为3天，后期在院修养时间维持在4天。

2.1 解剖学疗效。在手术结束后8~24个月根据子宫下降程度Ⅱ期以下作为健康判断标准，全部患者均符合标准。手术后6例患者的盆底康复情况良好，有1例患者出现不适的情况，5个月后自然恢复，无任何不适情况。

2.2 并发症。6例患者都没有出现器官损伤、感染、大出血等情况。有1例患者出现下腹部疼痛感，4个月后疼痛感消失恢复正常。患者的阴道长度和弹度都处在正常水平。有1例患者在进行腹腔镜下子宫悬吊术的同时还实施了宫颈部分切除手术，手术后2个月对患者进行康复情况记录，前窟窿切口所用的可吸收线已经完全吸收进去，创伤表面安全干净。恢复情况良好，不存在任何不适。

3 讨论

当子宫和阴道旁的结缔组织受到伤害时，子宫韧带的残缺以及盆隔不稳固性等一系列原因导致子宫脱垂。切除子宫是对待子宫脱垂患者常见的治疗手段，子宫作为女性标志的脏器之一，切除之后的阴道变得虚弱无力，对患者的身心都带去较大的伤害。有关研究表明，进行子宫切除术的患者在3~12年内有4%~43%的概率发生盆底膨出。手术过程才使用网片进行固定还会发生网片侵蚀的的情况。保留子宫是大部分患者所希望的，传统手术中保留子宫的方式主要是曼氏手术、骶棘韧带固定术。传统的手术方式原理是充分发挥自身组织的作用，减少由于盆底缺陷带来的危害，但是子宫脱垂患者对修复盆底缺陷的意识不强，手术后症状再次出现的概率增加。有关研究统计，记录进行传统手术的子宫脱垂患者后期恢复情况，有52%的患者术前症状再次出现，子宫脱垂程度严重的患者复发的概率最高。采取阴道完全封闭手术会让女性完全失去性能力，同时增加发生张力性尿失禁的概率，只有单身老人或者无强烈承受手术能力的患者才适合进行这种手术。曼氏手术相对来说过程简单快速，出血量较少，缺点就是切除宫颈部分后会让子宫韧带长度变短，无法达到正常长度，相当于失去了主要的支撑力量，且术后复发的概率有19%左右。骶棘韧带固定这种手术方式的原理是把宫颈依托在骶棘韧带的位置上，这种手术要求主治医生的手术水平较高，术后会发生直肠损伤、盆底血管受损的概率较高，症状复发的概率维持在18%~31%之间。网片对盆底重建手术起到至关重要的作用，但是会带来直肠损伤、网片侵蚀、不适等不良反应，使其使用概率日益下降，这种方式有待改善。对比各种手术的优缺点，总体来说，改良腹腔镜子宫悬吊术是针对有保留子宫意愿患者的最佳手术方式，手术过程安全、有效、创伤小痛苦少、恢复快，值得推广。

参考文献

[1] 付小玲.腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术配合与护理[J].中国实用医药,2010,5(11):215-216

[2] 孙大伟,关秀君,李莉巍,赵玫.腹腔镜下子宫悬吊术1例[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):49