小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术800例临床观察分析

摘要：目的：分析白内障小切口囊外摘除联合人工晶状体植入术的手术临床效果。方法：对2009年4月至2009年11月行小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术800例820眼进行回顾性分析。结果：术后视力≥0.05者795眼（99.4%），≥0.3者760眼（95%），≥0.5者628眼（78.5%）。术中、术后并发症：术后角膜水肿92眼（11.5%），术后暂时性高眼压10眼（0.13%），人工晶状体未能一期植入者10眼（0.13%），术后散光小，均在0.5D以下，经处理未见严重并发症发生。结论：白内障小切口囊外摘除联合人工晶状体植入术，疗效显著、并发症少，安全易行。

关键词：白内障 小切口 囊外摘除 人工晶状体

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.109

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0086-01

随着中国的改革开放，中古（古巴）友谊的发展，中方与古方实现了联合办院，我院于2008年3月开诊，实施的白内障手术多数是小切口白内障手术方式。2009年参加了本市针对白内障患者的光明复明活动，白内障是我国首要致盲眼病，白内障的防治是我国防盲治盲工作中的重中之重，手术是白内障复明的唯一手段。小切口白内障手术方式是近年来在白内障囊外摘除基础上发展起来的白内障手术方式，我院在2009.04至2009.11之间实施了800例820眼白内障手术，均采用小切口白内障囊外撤除术联合人工晶体植入术，现将我院所实施800例820眼白内障手术报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象。选取2009.04至2009.11我院实施的白内障手术患者800例820眼。男486眼，女314眼，年龄42～92（平均67）岁。术前视力：光感/指数/眼前～0.3。其中老年性白内障742眼，青光眼合并白内障36眼糖尿病白内障42眼。

1.2 方法。术前检查眼科A、B超、人工晶体度数、角膜内皮镜、角膜曲率、眼压、裂隙灯等。术时采用表面麻醉加球后麻醉，于11∶00～1∶00位，角巩缘后1～2mm作反眉形巩膜隧道切口。根据核的大小，切口长约3.5～5.5mm，需要的情况下可切至6至7mm，将隧道分离至透明角膜内1.5～2.0mm处刺入前房，再于9∶00或3∶00位角膜缘行前房穿刺作辅助切口。前房注入黏弹剂，作连续环形撕囊或截囊，充分水分离，使核能在囊袋内充分游离旋转，通过加压切口后唇晶状体核自行免出或在黏弹剂保护下用晶状体取出器取出。吸净晶状体皮质，若后囊膜有皮质黏附，可用注水针头进行抛光，植入后房型人工晶状体。术中用万古霉素和倍他米松，术后给予对症抗炎治疗。

2 结果

术后视力明显提高，视力≥0.05者795眼（99.4%），≥0.3者760眼（95%），≥0.5者628眼（78.5%），术中、术后并发症：术后角膜水肿92眼（11.5%），术后暂时性高眼压10眼（0.13%），后囊膜破裂12眼（0.15%）人工晶状体未能一期植入者5眼（1.6%）；后囊膜混浊5眼（1.6%）虹膜损伤2眼（0.02%），术后散光小，均在0.5D以下，经处理未见严重并发症发生。

3 讨论

晶状体混浊称白内障，许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。患白内障后主要的症状是视力障碍，它与晶状体混浊程度和部位有关。手术显微镜的广泛使用已经使白内障囊外摘除人工晶状体植入术日臻成熟，缩小白内障切口已成为白内障手术医师的共同追求，各种形式的小切口白内障术式报告屡见不鲜，尤其是超声乳化白内障术式，使白内障切口减至1.6至3.2mm甚至更小[1]。但就其我国现在的发展状况而言，大多基层医院目前尚无条件配置昂贵的超声乳化设备，广大基层眼科医师为了缩小白内障的切口，使操作简单化，做了大量的探讨[2]。实践证明小切口白内障囊外摘除加人工晶状体植入术具有切口小、操作简单、恢复快，术后散光小等优点[3]。超声乳化术价格贵，操作技术要求高，对软核白内障有明显的优势，对于硬核尤其是高硬度核，韧性大，核大，硬核蚀刻及乳化时间长，需要更多的能量，过高的超声能量又会增加术中和术后角膜内皮及虹膜的损伤机会[4]，小切口白内障术式避免了这些弊端。常规大切口白内障囊外摘除手术，切口大，术中虹膜容易膨出，术后散光大[5]；小切口白内障囊外摘除术，切口短，切口在巩膜上（反眉形巩膜隧道切口），由于巩膜的自身张力作用，术口自闭性好，术后不需缝合，很大程度上减少了大切口缝线牵拉所致的角膜散光（手术后决定视力好坏的重要因素之一），更重要的是小切口手术可减少术后感染及外伤所致的眼球破裂的机会。任何手术都有它自己的并发症，小切口白内障术也不例外，后囊膜破裂、角膜水肿是最常见的并发症其中之一。后囊膜破裂重在预防，术前应充分散大瞳孔，降低眼压，术中注意粘弹剂的运用，正确判断核的硬度和大小，若玻璃体脱出，可做玻切术；角膜水肿与患者存在角膜疾病、手术的损伤等有关，水肿一般在1wk内能自行消退，也可用高渗糖滴眼。其它并发症经过正确的处理，均得到了良好的效果。综上所述：小切口白内障摘除术不需要特殊昂贵的设备，手术操作相对简便、易行、安全、恢复良好，特别是在广大基层医院是治疗白内障复明的有效术式之一。但其并发症不可小觑，处理不当也直接影响着疗效。术者应有极强的职业道德感和责任心，不断提高手术技巧，做好术前准备，减少术中不必要的操作，发生并发症时应及时发现，及时处理，尽量减少并发症的发生，积极提高手术的成功率。

参考文献

[1] 景桂莲，李月礼，岳军.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术312例临床分析.国际眼科杂志.2010.09.（10）

[2] 吴仲新.适于基层医院的小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志.1999；21

[3] 张效房，吕勇，马静寺.介绍一种小切口超声乳化人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志.2000；22（5）

[4] 姚克.复杂病例白内障手术学.北京：科学技术出版社.2004：2

[5] 景桂莲，李月礼，岳军.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术312例临床分析.国际眼科杂志2010.09.（10）