不同会阴保护法对预防产妇会阴产伤的效果分析

[摘要] 目的：探讨不同会阴保护法对预防会阴产伤的临床效果，为产妇提供更为有效的会阴保护方法，确保产妇产褥期安全。方法：回顾性分析2009年4月～2011年4月本院采用新式会阴保护法进行会阴保护的142例产妇的临床资料，并以同期采用传统会阴保护措施的142例产妇作为对照组，比较两组产妇产后1～2 d会阴伤口水肿的发生率和侧切加裂伤的发生率。结果：观察组会阴伤口水肿的发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组侧切加裂伤的发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P

[关键词] 分娩；会阴保护；产伤；预防效果；分析

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-139-02

Clinical effect analysis of prevention perineal maternal injuries used different protection methods

HUANG Shuwen

Department of Obstetrics and Gynecology, the People's Hospital of Luoding, Guangdong Province, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of prevention perineal maternal injuries used different protection methods, and to provide lying-in women with more effective perineal protection methods, ensure puerperium maternal safety. Methods: Retrospective analyszed the perineal protection for our new perineal protection of the clinical data of 142 cases of women from April 2009 to April 2011 in our hospital, and the same period to the traditional perineal protection measures of 142 cases of maternal as control group, compared with the incidence of side and wound edema cut and the incidence of torn in two groups postpartum 1 - 2 days after childbirth. Results: The incidence of perineal wound edema in observation group were obviously lower than the control group, the comparative differences between the two groups were statistically significant (P＜0.05); The patients side cut and laceration in observation group were lower than that of the control group, the incidences of comparative differences between the two groups were statistical significance (P

[Key words] Childbirth; Perineal protection; Maternal injuries; Preventive effect; Analysis

会阴产伤的发生率是评价产科质量的重要指标之一。随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，产妇及其家属对产科质量的要求越来越高，采取有效的措施预防会阴产伤的发生率，为患者提供安全的助产服务，在目前剖宫产率居高不下的背景下，具有重要的临床意义和社会价值[1-2]。2009年4月～2011年4月笔者采用新式会阴保护法预防会阴产伤，取得良好效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年4月～2011年4月笔者采用新式会阴保护法预防会阴产伤患者142例作为观察组，均为经阴道生产的足月、单胎、头位初产妇，患者年龄为22～36岁，平均（28.2±5.2）岁，孕37～41周，平均（39.2±1.1）周。选择同期采用传统会阴保护措施的142例产妇作为对照组，均为经阴道生产的足月、单胎、头位初产妇，患者年龄为22～38岁，平均（28.8±4.9）岁，孕37～41周，平均（38.7±1.2）周。两组患者骨盆外测量正常，排除妊娠合并症及并发症。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的托肛法，胎头拨露至需要保护会阴时，以消毒会阴巾放于阴道口与皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。左手手法与其余相同。

1.2.2 观察组 采用新方法，拇指并用托肛法。胎头拨露至需要保护会阴时，右手肘部支撑在产床上，用消毒会阴巾置于阴道口与之间皮肤上，拇指顶住会阴体部会阴联合正中处，其余四指轻屈以托住。当胎头拨露时向卜内推压，左手协助胎头俯屈，宫缩问歇时右手放松但不宜移位，以免宫缩时产妇突然用力来不及保护。从胎头拨露到着冠、胎头、胎肩娩出，右手拇指在宫缩时始终向上向内推压保护会阴，双肩娩出后可松开右手，之后步骤与传统法相同[3-4]。

1.3 评价指标

1.3.1 会阴切口肿胀的评估标准 用肉眼目测及软尺测量的方法， 测量切口处皮肤肿胀的高度和肿胀的范围。①肿胀不明显：肉眼外观，会阴切口处皮肤无明显增高及肿胀现象。②轻度肿胀：用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1 cm以内，肿胀范围在切口四周2 cm以内。③中度肿胀：切口皮肤高于健侧皮肤1 cm以上，2 cm以内，肿胀范围在切口四周2 cm以上，3 cm以内。④重度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤2 cm以上，肿胀范围超过切口四周3 cm以上。

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1.3.2 会阴裂伤评定标准 会阴完整：会皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；Ⅰ度裂伤：会皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多。Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，外括约肌断裂。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计处理，计数资料组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后两组会阴伤口情况比较

见表1。

由表1可见产妇产后第1天伤口轻度肿胀和产后第2天伤口轻度肿胀发生率明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者会阴撕裂伤的发生情况比较

见表2。

由表2可见观察组Ⅰ度裂伤和Ⅱ度裂伤发生率明显降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组均未发生Ⅲ度裂伤。

3 讨论

阴道分娩中进行会阴保护是助产工作的重要内容之一，科学有效的会阴保护方法可有效降低会阴水肿及会阴裂伤的发生率，保证母婴安全。新式保护会阴的方法，助产士接生时所用的力量不大，主要是辅助胎头俯屈，顺应性地让胎儿慢慢地通过产道。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出，以免娩出过快引起会撕裂。而保护会阴手法主要是助产士在胎儿大头围和后肩娩出时轻柔地推开会组织，协助胎儿娩出[5-7]。本研究结果显示，观察组会阴肿胀、会阴裂伤的发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计意义（P＞0.05）。两组均无会阴Ⅲ度裂伤发生。

综上所述，采用新式会阴保护法，可有效降低会阴水肿和会阴裂伤的发生率，确保产妇安全，值得临床研究推广。

[参考文献]

[1] 沈文莉,王蕾.两种会阴保护法对预防经产妇会阴撕裂的效果[J].上海护理,2009,9(3):95-97.

[2] 姜兰英.初产妇会阴侧切与会阴保护的临床观察[J].中华现代妇产科,2006,3(12):1112-1114.

[3] 梁月瑶.分娩三种会阴保护方法的探讨[J].中华医学研究,2005,5(8):780-781.

[4] 李雪芬,陈拉妮.产后会阴水肿330例临床处理分析[J].海南医学,2006,17(5):134.

[5] 赵霞.关于减少会阴产伤的可行性实践[J].镇江医学院学报,2007,17(1):65-66.

[6] 刘文化.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国当代医药,2010,17(34):161.

[7] 夏莉,赵如萍.106例中重度妊娠高血压综合征的观察和护理[J].中国当代医药,2010,17(33):123-124.

（收稿日期：2011-06-16）

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