不同会阴伤口处理方法疗效观察

【摘要】 目的：观察不同会阴伤口处理方法的疗效。方法：临床选取150例阴道分娩、会阴侧切或裂伤口患者，根据不同处理方法分为观察组和对照组，每组75例。两组患者均进行切口缝合，观察组给予甲硝唑液冲洗伤口、皮片引流，对照组给予甲硝唑液冲洗伤口。观察治疗后切口愈合切口与24 h水肿发生例数。结果：观察组愈合良好率为100%，对照组为93.34%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.17，P

【关键词】 会阴伤口； 新洁尔灭； 甘霖纱布

中图分类号 R713.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0038-02

产科临床工作中常遇到阴道壁严重撕裂伤、阴道壁血肿及会阴侧切口延裂[1]。目前，在处理会阴侧切或裂伤口虽无多大难度，由于解剖位置较为特殊，一旦发生会阴侧切或裂伤口，亦受到细菌感染而使伤口肿胀、感染[2-3]。笔者近年采用甲硝唑液冲洗伤口、皮片引流，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月-2013年12月分娩中有阴道壁严重撕裂伤、阴道壁血肿及会阴侧切口延裂患者150例。根据不同处理方法分为观察组和对照组，每组75例。两组患者均进行切口缝合，观察组给予甲硝唑液冲洗伤口、皮片引流，对照组给予甲硝唑液冲洗伤口。两组患者年龄、孕周、会阴伤口、缝合方法以及新生儿体重等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 治疗方法

观察组：（1）会阴侧切口：甲硝唑液依次冲洗切口、周围阴道壁及会皮肤，然后逐层缝合。（2）阴道壁裂伤：包括会阴、阴道壁复合裂伤或会阴侧切口向上延裂，深达筋膜层，上达阴道中上段甚至穹窿部，先予甲硝唑液充分冲洗伤口及周围组织，结扎明显出血点，放置皮片达裂伤顶端后，以2-0薇乔线间断缝合阴道黏膜层，皮片由伤口低部位引出，露出阴道外长约2 cm。（3）阴道壁血肿清除后的伤口同阴道壁裂伤处理，再加无菌纱布阴道填塞压迫止血。术后常规预防感染及1∶1000新洁尔灭会阴护理，2次/d，术后24～48 h取出皮片及纱布。对照组处理办法同观察组，但不放置皮片。

1.3 观察指标

（1）愈合标准：拆线时会阴伤口处无明显红肿以及分泌物渗出说明愈合切口良好；若拆线时发现会阴伤口处有明显红肿或针眼有少许脓性分泌物，说明为愈合不良；拆线时发现会阴伤口处出现部分裂开呈有脓液流出者为感染。（2）产后24 h水肿评定：与会阴右侧皮肤进行比较，肉眼进行目测，观察会阴伤口处皮肤高度与范围。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者产后会阴切口愈合与24 h水肿情况分析

观察组愈合良好率为100%，对照组为93.34%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.17，P

表2 两组患者产后会阴切口愈合与24 h水肿情况比较 例（%）

组别 切口愈合情况

24 h会阴水肿

愈合良好 愈合不良 感染 无肿胀 局部肿胀

观察组（n=75） 75（100） 0 0 62（82.67） 13（17.33）

对照组（n=75） 70（93.34） 4（5.33） 1（1.33） 26（34.67） 49（65.33）

字2值 5.17 35.63

P值

2.2 两组患者不良反应分析

两组患者均未见任何治疗不良反应。

3 讨论

分娩时会阴切开、撕裂伤时产科较为多见的情况，患者不但疼痛较甚，如不进行合理处理，亦会造成产妇伤口的感染与延期愈合[4]。在基层单位中，由于阴道助产存在某种不足，一定程度上使会阴侧切口延裂、阴道壁深部裂伤及阴道壁血肿发生率增高，而伤口处理得当与否，往往影响愈合的结果[5-6]。会阴切口肿胀与疼痛属于阴道产后较为常见的并发症[7]。由于会位神经分布丰富，敏感度较高，因此受到手术操作刺激后，能够引发局部组织损伤，并出现反应性水肿[8]。另外，第二产程的延长，造成胎头长时间压迫会阴，引发会阴静脉回流，使得局部组织发生缺血、缺氧，出现组织水肿等情况[9-10]。产时会阴伤口常受到不同程度的污染，阴道及宫颈中存在大部分厌氧菌，故会阴伤口容易发生感染。甲硝唑冲洗伤口，一则清洁术野，二则直接杀灭细菌，从而达到预防感染的作用。甲硝唑属于硝基咪唑衍生物。实验研究表明，甲硝唑对厌氧微生物具有显著杀灭作用。此外，甲硝唑在机体中还原时生成的代谢物也具有较强的抗厌氧菌疗效，可以有效抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长与繁殖，引发细菌死亡[11]。

临床研究表明，会阴深部裂伤及血肿清除的伤口，采用皮片引流后，能够明显减少深部缝合的次数，大大缩短了缝合暴露的时间，避免误缝直肠壁的危险及因缝针损伤所致术后血肿[12]。阴道壁血肿清除后因伤口周围的组织脆，缝针处往往有不同程度的渗血，用无菌纱布填塞压迫，可以有效止血及预防再次发生血肿。本研究对阴道分娩、会阴侧切或裂伤口患者进行了不同处理方法的临床疗效观察。首先，在切口愈合切口方面，观察组愈合良好率达100%，高于对照组的93.34%。该结果说明，甲硝唑液冲洗伤口、皮片引流能够有效提高会阴伤口愈合率，促进伤口愈合。另外，在对产后24 h内患者会阴水肿进行观察发现，观察组肿胀发生率仅为17.33%，较对照组的65.33%有了显著的降低。说明甲硝唑液冲洗伤口、皮片引流不但能够促进切口愈合，亦可以明显降低产后24 h水肿发生率，以达到减少患者痛苦的目的。

综上所述，阴道分娩、会阴侧切或裂伤口患者进行切口缝合，给予甲硝唑液冲洗伤口、皮片引流，能够有效提高愈合效果，降低24 h肿胀发生，值得临床推广。

参考文献

[1] Collin G U， Smedh K.Effect of local gentamicin-collagen on perineal wound complications and cancer recurrence after abdominoperineal resection： A multicentre randomized controlled trial[J]. Colorectal Disease， 2013， 15（3）： 341-346.

[2] Dumont F， Souadka A， Goéré D， et al.Impact of perineal pseudocontinent colostomy on perineal wound healing after abdominoperineal resection[J]. Journal of Surgical Oncology， 2012， 105（7）： 628-631.

[3]陈晓燕，亓晶，和作珍，等.19例会阴Ⅲ度裂伤临床分析[J].中国美容医学，2010，19（z1）：65-66.

[4]卜庆瑞，靳桂萍，杨青君，等.会阴切口感染高危因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4958-4960.

[5]王小红，黄飘.会阴切口愈合不良的原因分析及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：192-194.

[6]曾秀育，谭雄进，王华忠，等.不同浓度碘伏冲洗消毒加综合措施处理会阴侧切伤口的效果评价[J].医学临床研究，2008，25（7）：1250-1251，1254.

[7]刘芳，张巧燕，秦斌斌，等.胰岛素纱布湿敷对促进会阴侧切口愈合的影响[J].护理研究，2010，24（3）：225-226.

[8]王佳，黄荔红，游荔君，等.会阴侧切术切口感染危险因素分析及预防控制措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：371-373.

[9]庄皎月，郑娟，陈莹，等.29例会阴伤口愈合不良处理及原因分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：139-140.

[10]沈静娟.会阴缝合中两种缝合方法的效果比较[J].中国美容医学，2011，20（z6）：198.

[11] Mcmenamin D， Clements T， Edwards J， et al.Rectus abdominis myocutaneous flaps for perineal reconstruction： modifications to the technique based on a large single-centre experience[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England， 2011， 93（5）： 375-381.

[12] Kitai T， Kawashima M， Fujii H， et al. Indocyanine green fluorescence monitoring of perineal wound contamination in abdominoperineal resection： A preliminary report[J].Surgery， 2011， 41（8）： 1037-1040.

（收稿日期：2014-01-10） （编辑：黄新珍）