不同角度的会阴切开术对产妇及新生儿的影响

【摘要】目的：探讨不同角度的会阴切开术的临床效果。方法：我院于2008年6月~2010年6月对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴切开术（角度15~30°），并与传统会阴切开术（角度45°）进行比较。结果：观察组术后疼痛程度明显弱于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。观察组的新生儿体重和新生儿窒息发生率与对照组相比有明显差异（P

【关键词】改良；传统；小切口；会阴切开术

【Abstract】Objective: To explore the different perspectives on the clinical effects of episiotomy. Methods: The hospital in June 2008 ~ June 2010 on receiving the initial hospital delivery in pregnant women small incision episiotomy (Angle 15 ~ 30 °), and with the traditional episiotomy (angle 45 °) were comparison. Results: The postoperative pain was significantly weaker than the control group, and the difference was statistically significant (P 0.05). Birth weight and the observation group the incidence of neonatal asphyxia, compared with the control group were significantly different (P

为了探讨改良小切口会阴切开术的临床效果，我院于2008年6月~2010年6月对接受住院分娩的初产妇行改良小切口会阴切开术，并与传统会阴切开术进行比较，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年6月~2010年6月对在我院接受住院分娩的初产妇600例，年龄21~40岁，平均年龄（29.4±7.8）岁，孕足月，头位分娩，无特殊并发症及外阴病变，测宫高、腹围及B超估计胎儿体质量均≥3.5 kg。

1.2 方法按照贯序法将600例产妇随机分为观察组和对照组，每组各300例，两组产妇的年龄、B超估计胎儿质量均无明显差异（P>0.05），具有可比性。观察组行改良小切口会阴切开术：神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴，角度15~30°，长度2～3cm[1]。对照组行传统的会阴切开术：神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，接产者于宫缩时以左手食指、中指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头剪自会阴后联合正中线向左侧切开会阴，角度45°（会阴高度膨隆为60°~70°）剪开会阴，长度4~5cm。

1.3 观察指标（1）产后会阴伤口愈合评估标准：I期愈合：伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结；Ⅱ期愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开[2]。（2）疼痛程度评估指标：采用6级行为评分法进行会阴切口疼痛程度评估。I级：无痛或稍感不适；Ⅱ级：轻微疼痛；Ⅲ级：有疼痛，无法忽视，但不干扰正常生活；IV级：有疼痛，无法忽视，同时干扰注意力；V级：有疼痛，无法忽视，所有日常生活都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便；VI级：剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均值±标准差（x+s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1术后疼痛程度由表1可知观察组术后疼痛程度明显弱于对照组，且差异具有统计学意义（P

表1 两组患者的术后疼痛程度对比 [例（%）]

注：与对照组比较，aP

2.2伤口愈合情况由表2可知观察组会阴伤口I期愈合率和Ⅱ期愈合率与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。

表2 两组患者伤口愈合情况比较 [例（%）]

2.3新生儿的体重、新生儿窒息情况比较由表3可知观察组的新生儿体重和新生儿窒息发生率与对照组相比有明显差异（P

表3 两组新生儿的体重、新生儿窒息情况比较

注：与对照组比较，bP

3 讨论

传统45°会阴侧切不会因切口延长而伤及直肠，但切开组织较多，且该处血供丰富，故出血较多，术后组织肿胀及疼痛较重。改良小切口会阴切开术的优点包括[3]：①本文所采用的25°～30°改良式小切口会阴切开术仅剪切开了会皮肤、阴道黏膜、黏膜下组织、未切开骨盆底肌肉、保持了骨盆底肌肉的紧张度和弹性、切口小组织损伤小、术后疼痛轻、愈合好，消除了会疼痛带来的不良影响。②切口长度小、出血量少，预防肩难产。原因为阴道口原为纵椭圆，有利于胎头俯屈。而传统会阴切开术切口角度大，大的肌肉被切开，宫缩时与盆底肌协同作用减弱，阴道口纵椭圆形被破坏，3.5kg以下的胎儿胎头几乎没有俯屈动作即娩出，容易继发肩难产。③切口角度小，不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤。原因是在进行传统45°会阴侧切时，球海绵体肌及肛提肌一部分被剪断，侧切口相对弹性差，壁组织延伸撕裂程度相对大。而改良侧切是靠近球海绵体肌的肌腱切断，分娩过程中可增加阴道皱壁弹性，降低阴道内黏膜肌肉等组织的延伸撕裂伤率。④易缝合、愈合好。由于切口暴露明显，组织薄，缝合时不会穿透直肠，损伤肌肉少、易缝合，降低再次撕裂伤发生率。这表明改良小切口会阴切开术不仅损伤小、缝合快、减轻产妇痛苦，减少会阴及盆底组织严重裂伤，提出小角度会阴切开术应用临床有现实意义。

参考文献

[1] 倪小玲，王丽，薛白.传统与改良会阴侧切术临床效果观察[J].山东医药，2009，49（44）：86-87.

[2] 王欣.会阴切开在阴道分娩中的作用[J].北京医学，2008，30（3）：172-174.

[3] 沈陆华，顾大玫，金春盆.剃除与对产妇会阴侧切口感染率的影响[J].护理杂志，2009，26（7）：73-74.