五例会阴重度裂伤修补术后不同结局原因分析

【摘 要】目的：通过分析会阴伤口愈合不良的原因，加以改进，不断提高护理水平。方法： 通过对5例会阴重度裂伤产妇术后伤口愈合情况进行分析，找出医疗护理方面的原因。结果： 会阴重度裂伤修补术后愈合不良有两方面因素：1.产妇自身因素 如：孕期贫血、营养不良、阴道炎症、糖尿病及精神压力等；2.医疗因素 有缝合技术不熟练、术前清洁伤口不彻底、术后营养供给不足、术后未采取恰当的护理措施，如：未常规留置尿管以保持局部清洁以减少污染；未采取有效的控制排便措施及使用不当的干预手段、操作时动作粗暴及心理护理不到位等。结论：会阴伤口的愈合与产妇的身体素质、营养、术后医疗处置、护理和心理因素等密切相关。因此，加强专科知识学习和业务技能训练，提高接产技术和会阴修补技术，严格执行医疗操作规程。才是从根本上解决问题的关键。

【关键词】 会阴裂伤； 修补；愈合不良

会阴重度裂伤不仅给产妇带来肉体上的痛苦，也给产妇的精神带来极大的伤害。术后伤口愈合情况直接关系到产妇分娩后的生活质量，甚至一生的健康和幸福。 我院自2008年以来，共收治和出现Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤[1]者5例，缝合方法基本相同，但因术后护理干预方法的不同出现四种不同的结局：第一例出现直肠阴道瘘；第二例会阴组织全层裂开，大便失控；第三例恢复正常；第四例拆线后会阴皮肤及皮下组织裂开，大便能控制，一个月后复查会阴瘢痕愈合，阴道外口变形，阴道后壁膨出；第五例基本恢复正常。因此，及时总结和分析问题出现的原因，并加以改进，将有助于提高我们的临床医疗护理水平。

1 临床资料

第一例患者，25岁，初产妇，在乡镇医院分娩致会阴Ⅳ度裂伤转入我院治疗，入院后予彻底清洗消毒创面，逐层进行缝合，术后按上级医师指示留置尿管保持外清洁，置肛管协助排便，暂禁食3天，予静脉输液补充营养及预防感染，外阴阴道常规碘伏擦洗消毒每天3次。拆线后外阴皮肤愈合好，探查阴道发现距阴道口1.5cm处有一直径0.5cm小孔与直肠相通，排稀便时部分大便经阴道排出，半年后随访仍有部分稀便经阴道排出。

第二例患者，27岁，初产妇，在会阴侧切下自然分娩，因肩难产会阴保护不当致会阴Ⅳ度裂伤，、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露。行修补术后，局部每天碘伏擦洗2次、1/5000高锰酸钾溶液坐浴一次，红外线理疗30分钟每天2次；嘱进流质饮食，为防止大便干燥排便时影响伤口愈合予口服果导片每天2次，术后每天排便1～2次。第5天拆线，伤口全层裂开，直肠粘膜外露，大便不能控制。继续予保持局部清洁，控制感染，待其瘢痕愈合，3个月后再次到上级医院修补。

第三例患者，32岁，经产妇，入院途中分娩致会阴Ⅳ度裂伤，行修补术后暂禁食，予静脉营养，留置尿管定时开放，外阴阴道常规碘伏擦洗消毒每天3次，术后第三天产妇因饥饿难忍，自行进食少量鸡蛋汤，第五天排便一次，大便控制良好，会阴阴道伤口无感染无裂开，产妇及家属强烈要求出院。出院后随访会阴愈合良好，无大便经阴道排出。

第四例患者，28岁，初产妇，在会阴侧切下分娩，因胎儿巨大，娩出时致会阴Ⅳ度裂伤，、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露。行修补后嘱暂禁食，予静脉输液预防感染，局部用甲硝唑冲洗后碘伏擦洗消毒阴道及外阴每天3次，术后5天拆线，伤口部分愈合，皮肤及皮下组织裂开深达肌层，括约肌外露，大便能控制。一个月后复查会阴瘢痕愈合，阴道外口严重变形，阴道后壁膨出。

第五例患者，30岁，经产妇臀位助产，在会阴侧切下分娩，保护不当致会阴Ⅲ度裂伤，外括约肌断裂，直肠粘膜尚完整。行修补术后予留置尿管定时开放，静脉输液补充营养和预防感染，嘱进食高蛋白高营养少渣饮食，局部用甲硝唑和碘伏交替冲洗、红外线理疗、每天2次。第五天拆线伤口愈合良好。半个月后随访，伤口无感染，大便控制良好。

2 分析

五例患者，初产妇三例、经产妇两例；其中会阴切开合并裂伤三例，单纯裂伤两例。会阴切开合并裂伤三例中，拆线后一例全层裂开，一例部分裂开，一例愈合良好。单纯裂伤两例中，一例会阴阴道均愈合良好，另一例会皮肤及皮下组织愈合良好，但出现阴道直肠瘘。其伤口愈合不良原因可能与下列因素有关：

2.1 缝合时间过长或伤口清洁不彻底： 三例侧切伴裂伤患者缝合时间都超过2小时，由于反复的压迫止血、探查、牵拉对合等致创面组织搓伤严重，加上产妇产前未彻底清洁肠道，产时大便污染伤口，所以易导致术后伤口感染而愈合不良[2]。

2.2 异物刺激：出现瘘道病例，可能与肛管刺激及局部张力增加、或部分未经肛管排出的大便滞留在肛管与肠壁缝隙有关；亦或是缝合时留有腔隙所致。

2.3 营养支持不够：5例中3例术后暂禁食给予静脉营养，会阴愈合相对较好。2例嘱进少渣饮食患者，由于产妇心理、身体创伤等各方面条件影响，每天仅喝少量牛奶和蛋汤，产后营养补充不足加上产时流血稍多、贫血等原因最终导致伤口愈合不良。

2.4 术后未留置导尿管：术后未常规留置尿管，尿液刺激和污染伤口，便后会阴清洁不到位，也不利于伤口的愈合。

2.5 术后未采取有效措施控制排便：术后由于没有有效的控制排便措施，仅靠禁食或减少食物控制排便次数；一例患者由于服用导泻药物加速排便，增加了伤口污染机会。

2.6 护理操作粗暴：医护人员在检查伤口或进行会阴护理时过分的牵拉、扩张、冲洗阴道等，不利于局部肉芽组织的生长及血管、神经的愈合[4]。

2.7 阴道炎症和高血糖症：阴道炎症（如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、支原体等感染）对伤口的愈合也有很大影响。高血糖也是导致伤口愈合不良的一个重要原因[3]。

2.8 精神心理因素：术后疼痛及过多的医疗护理干预，无形中给病人增添了很大的心理压力，导致病人在饮食、睡眠及机体调节功能等方面都受到了很大的影响。

内外环境发生紊乱，也是伤口愈合不良的一个重要原因[4]。

3 结论

会阴伤口的愈合与产妇的身体素质、营养、术后医疗处置、护理和心理因素等密切相关。体质好、营养供给充足、术后处置和护理措施恰当、产妇心理压力小伤口愈合相对较好。若产妇自身素质较差、或伴随有糖尿病、阴道炎症等，术后营养又供给不足、或过度的护理干预等等都会导致伤口愈合不良。总之，提高接产技术，规范医疗行为，防止会阴重度裂伤才是问题的关键。但一旦出现严重裂伤时应引起高度重视，要对产妇进行全面评估，并借鉴国内外一些成功的经验给予科学的处理和护理，不能盲目蛮干，以避免给产妇带来精神和肉体上的痛苦，甚至影响其一生的幸福。

参考文献

[1]母子系统保健培训教材（孕产期保健）[M].中华人民共和国卫生部-联合国儿童基金会“母子系统保健项目”：87.

[2]刘文曾，李峰.影响伤口愈合的因素[J].中华现代外科学杂志，2005，2（23）.

[3]马小琴主编.护理学基础 [M].北京：人民卫生出版社，2012，6 ： 230-231.

[4]马乃荣，陈璇.伤口愈合影响因素分析及护理进展[J].中华现代护理学杂志，2011，8（11）.