中西医结合治疗排卵障碍性不孕症76例

关键词 排卵障碍性不孕症 辨证施治 中西医结合疗法

我们自2006年10月至2008年9月采用中西医结合治疗排卵障碍性不孕症76例,取得较满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:151例均来自我院不孕不育科门诊,确诊为排卵障碍性不孕症。平均年龄31.0±10.8岁;平均不孕年限4.5±4.2年;原发性不孕98例,继发性不孕53例。其中多囊卵巢综合征86例,卵巢功能早衰9例,小卵泡排卵6例,高泌乳素血症24例,未破裂卵泡黄素化综合征11例,原因不明无排卵15例。随机分为治疗组76例和对照75例,两组患者年龄、病程、性激素水平、排卵障碍原因等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准:有正常性生活,未避孕1年未妊娠。同时B超卵泡发育周期监测发现排卵异常,或具备排卵障碍达2项者即可诊断为排卵障碍性不孕症。排卵障碍:①基础体温(BBT)连续记录呈单相3个月以上。②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化。③宫颈粘液检查无椭圆体出现。④月经来潮12小时内诊断性刮宫,子宫内膜病理检查无分泌期变化。

2 治疗方法

2.1 对照组:①一般治疗:高雄激素者给予达因-35片周期疗法1～3个月的治疗。肥胖者嘱其加强运动,控制饮食,同时给予二甲双胍0.5g,每日3次口服。高泌乳素血症者先给予溴隐亭1.25mg,每日1次,吃饭时同服,1周后改为2.5mg,每日2次,治疗1～2个月。卵巢功能早衰者雌孕激素周期治疗3～5个月。②续贯促排卵治疗:于月经(或撤药性出血)第3天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊50mg,每日1次,连服5天。月经第8天起用尿促卵泡素75IU肌注,每日1次,连用2天。月经第10天起用尿促性腺激素(含FSH、LH各75IU)1支肌注,每日1次,连用1～2天。同时B超监测卵泡发育情况,当提示卵泡达到18mm×20mm时,结合宫颈粘液评分情况和尿黄体生成素试纸出现阳性,即用人绒毛膜促性腺激素10000IU,肌肉注射1次。48小时后B超提示卵泡已排出,再续用黄体酮20mg,肌肉注射,隔日1次,连用6次。

2.2 治疗组:在上述治疗的基础上,中医分期辨治。卵泡期采用自拟补肾助孕方:熟地30g,党参、仙灵脾、杜仲、菟丝子、仙茅、杞子、当归、赤芍、白芍各15g,鹿角胶、山萸肉、香附各10g,红花6g。肾阳虚者加肉桂3g,附片10g;肾阴虚者去仙茅、杜仲、仙灵脾,加麦冬、女贞子、龟版胶各15g;子宫发育不良或卵巢功能早衰者加人参、紫河车、紫石英、巴戟天各10g,白术15g;肝郁者加柴胡、白术各10g,薄荷(后下)6g;痰湿阻胞者加苍术、陈皮各10g,白术、茯苓、半夏各15g,黄芪30g;多囊卵巢综合征者加穿山甲、浙贝、皂角刺各10g。每日1剂,每月服用10～15剂。排卵期采用加味桃红四物汤:桃仁、红花、川芎各10g,莪术、三棱各12g,赤芍、当归、生地各15g。每日1剂,连服2～3剂。

3 治疗结果

两组周期排卵率、妊娠率、周期妊娠率、中度以上卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率的比较:详见表1。

4 体会

中医认为,卵子是生殖之精,藏于肾,其发育成熟与肾精充盛密切相关,卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅,其中任何一个环节失调,均会导致排卵功能障碍,从而导致不孕。笔者采用以补肾为大法,分期辨治,并结合西药促排卵,中西医结合治疗,故获满意的疗效。

收稿日期 2009-05-21