新生儿肺炎70例临床诊治疗效观察

(黑龙江省鸡西市人民医院儿科黑龙江鸡西158100)【摘要】新生儿肺炎可分为产前感染和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成；盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况能从多个方面改善新生儿肺炎患儿的症状和体征，从而减轻各种并发症并缩短病程。【关键词】新生儿肺炎；盐酸氨溴索【中国分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0153-01 新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病，以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，需及早诊断和正确处理；如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症等［1］；笔者在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索佐治新生儿肺炎取得满意疗效，现总结如下。1.资料与方法1.1临床资料：选择2009年1月-2011年12月间在我院出生并住院患儿70例的完整病历资料，男38例，女33例，新生儿临床表现多不典型，主要症状：口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳；有时就是感冒症状，如鼻塞、呛奶，但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快，甚至可能伴有三凹征等呼吸困难的表现；按照入院顺序将70例患者平均分成两组，治疗组与对照组，两组患儿在性别、年龄、病情和病情严重程度上差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法：所有患儿接受常规治疗：雾化吸入湿化气道，必要时进行人工吸痰，控制感染，有缺氧症状时给予氧气吸入，维持水电酸碱平衡，防治心衰等；治疗组35例患者在上述常规治疗的基础上用生理盐水20 ml加盐酸氨溴索75mg静脉点滴，每日2次，连用5天，治疗过程中逐日观察记录患儿呼吸困难、发绀，肺部音消失情况及用药后不良反应发生的情况。1.3结果：经过5天的治疗，治疗组35例患儿70%患儿显效（患儿呼吸困难、发绀消失，肺部音消失）；25%好转(患儿呼吸困难、发绀改善，肺部音减少和消失）；5%的患儿治疗3-5天后症状和体征无明显改善或肺部音无明显减少或出现其他严重并发症者，总有效率95%（对照组35例患儿，显效50%，好转28%，治疗无效22%，总有效率78%）。两组患儿疗效比较差异显著，治疗组明显优于对照组。2.讨论

新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高，主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳；有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快（大于45次/分，正常情况下是40-44次/分），甚至可能伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征）等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟。不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。产前感染的肺炎发病多在出生后3-7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼动、、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性音，但也可能完全阴性。衣食体感染虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3-12周。有的患儿在生后5-14天曾发生过衣原体眼结膜炎，病原体可从鼻泪管渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。衣原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。盐酸氨溴索为溴已新的活性代表物，是一种新型呼吸道祛痰剂，能直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体酶释出，从而可使痰中的酸性粘多糖纤维断裂，调节浆液性和黏液性分泌，降低痰液黏度使其液化，不仅能使黏痰溶解，使痰液易于排出，同时还具有抗氧作用，抵制组胺所致的器官平滑肌收缩，松弛气管平滑肌，在祛痰的基础上兼有一定的镇咳作用，使咳嗽减轻，促进肺泡Ⅱ型上皮细胞合成表面活性物质等药理作用，在祛痰的基础上发挥其正常的保护功能，改善气道通气和呼吸功能促进肺炎的恢复，另外盐酸氨溴索还能增加抗生素在气道中的药物浓度，协助抗生素渗入支气管分泌物中，增强抗生素的杀菌能力［1］。预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入宝宝房内；产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间通风1-2次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃-28℃，水温38℃-40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。新生儿肺炎的护理工作极为重要，它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。总之，新生儿肺炎可分为产前感染和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成；盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况能从多个方面改善新生儿肺炎患儿的症状和体征，从而减轻各种并发症并缩短病程；在常规基础上加用盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎，患儿体征改善快，疗程短，安全性高。参考文献［1］唐章华，陈涛.盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察.中华优生与遗传杂志，2008，8（4）：65-68.