腹腔镜胆囊切除手术的护理

【摘要】本组病例1326例, 年龄在15-87岁, 慢性胆囊炎, 胆囊结石879例, 胆 囊 息肉447例,83例因腹腔内粘连较重, 需中转开腹手术。 2 术前护理 2.1 心理护理 病员对手术缺乏了解,恐惧、焦虑、...

【摘要】腹腔镜治疗胆道疾病,要求护理人员做好充分的准备,做好围手术期的护理,保证手术效果,防止并发症发生。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2010)08-0a-01

腹腔镜胆囊切除是一种新兴的外科手术治疗手段,具有创伤小,痛苦轻,对病人全身及腹腔局部的干扰少,术后恢复快,住院时间短和遗留瘢痕较小等优点。我院自2001年开展腹腔镜胆囊切除术以来,共施行手术1326例,我们对病员实施围手术期护理,取得良好效果,现将护理体会介绍如下:

1 般资料

本组病例1326例, 年龄在15-87岁, 慢性胆囊炎, 胆囊结石879例, 胆 囊 息肉447例,83例因腹腔内粘连较重, 需中转开腹手术。

2 术前护理

2.1 心理护理

病员对手术缺乏了解,恐惧、焦虑、护理人员应做好术前宣教工作,根据每个病员不同的情况适当解释,讲解手术目的,优点,麻醉及术后注意事项。对有可能中转开腹手术的可能性也要加以说明。也可让该手术获得成功的病员现身说法。提高病员对医护人员信赖程度,保持情绪稳定,以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 术前检查

术前行B超和口服胆囊造影, 查血尿常规、凝血三项、肝肾功能、心电图、胸片。

2.3 皮肤准备

是预防切口感染的重要环节,按腹部手术范围备皮,尤其注意脐部的洁,可用石蜡油清洁脐部污垢,动作轻,防止损伤表皮增加感染的机率。

2.4 胃肠道准备

为减少肠胀气,术前2天禁食豆类牛奶等易产气食物,术前禁食12小时,禁饮4-6小时。

3 术后护理

3.1 病情

严密观察生命体征及神志变化, 并做好记录, 必要时低流量供氧6-8小时。

3.2 保持呼吸道通畅

病员术毕麻醉未醒时平卧位, 头偏向一侧, 暂禁食, 呕吐时及时理口鼻 容物,防止吸入性肺炎。麻醉清醒,血压平稳后可取半卧位,并嘱病员有效咳嗽及咳痰,以减少肺部感染机率。

3.3 饮食护理

术后24小时可进流质饮食,48小时进半流质饮食,第3天起饮食以高热量,高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为佳。

3.4 术后并发症观察及护理

3.4.1 出血

术后出血多因损伤胆囊动脉,钛夹未夹住 滑脱或胆囊床渗血及小血管出血所致,应密切观察穿刺孔溢血情况及生命体征变化,发现异常,立即通知医生,及时处理。

3.4.2 皮下气肿

术中腹压增高,CO2气体从气针处分散于皮下, 或致气腹时直接灌入皮下所致。少量皮下气肿可自行吸收,大量皮下气肿时可做小切口驱除。

3.4.3 肩背部疼痛

腹腔镜手术时需将CO2入腹腔形成气腹, 从而达到术中术视野及保证腹腔镜手术操作所需空间, 但腹腔中CO2可聚集右膈下产生碳酸, 并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部,肩部不适或疼痛,一般无需特殊处理,可自行缓解。

4 出院指导

出院1个月后复查。如病员出现腹痛,反复发热等情况应及时复诊。

5 讨论

腹腔镜胆囊切除术优点多. 疗效显著, 护理人员须采取周密细致的围手术期的护理, 才能有效的保证手术的成功,减少并发症, 使其早期恢复健康。

作者单位:四川省邻水县人民医院638500