奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

【关键词】奥曲肽出血护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0b-02

上消化道出血是肝硬化病人中最常见的并发症。它是由于食管下段或胃底静脉曲张破裂引起突然大量的呕血和黑便。急性出血死亡率平均为32%。其治疗方法主要有药物止血,三腔二囊管压迫止血,内镜直视止血等。本科自2006―2009年使用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定。

1 临床资料

本组病例48例,男33例,女15例,平均年龄40岁。48例均为肝硬化致门脉高压,症状均为大量呕血伴黑便。

2 方法

奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注,继之以0.3mg溶入5%葡萄糖500ml中以15滴/分维持静脉滴注1―3天。出血停止后改用一般止血药巩固治疗。本组病人在用药后有效者39例,死亡6例(与用药无关)总有效率为81.25%。

3 护理

3.1 病情观察

动态观察病人心率,血压。如平卧改半卧时血压下降幅度>15―20mmHg,心率增快10次/分以上,头晕出汗则表示出血量大。如病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,四肢冰凉则提示微循环血量灌注不足。用药后患者呕血及黑便停止或虽有黑便但次数明显减少,成形量少,脉搏,血压正常且稳定则表示出血停止。如病人反复呕血,黑便次数增多且稀薄,色泽暗红,血压波动,脉搏减弱等则提示继续出血或再出血。

3.2 心理护理

肝硬化所致出血病人大多数为反复出血者,病人可能对治疗失去信心,不合作。应解释安静休息有利于止血,关心安慰病人以减轻紧张情绪,增加安全感。呕血黑便后及时清除血迹污物,以减少对病人的不良刺激。

4 药物不良反应观察及护理

4.1 注射局部反应

包括疼痛,注射部位针刺或烧灼感,伴红肿,该现象极少超过15分钟。注射前使药液达室温,穿刺时选择弹性好,粗,直血管进针可减少局部不适。

4.2 胃肠道反应

包括食欲不振,恶心呕吐,痉挛性腹痛,胀气,稀便,腹泻等。本组中有7例出现恶心,呕吐,其中5例反应明显者运用胃复安静脉滴注后好转。

4.3 高血糖症

由于奥曲肽可抑制GH,胰高血糖素和胰岛素分释放,故可能引起血糖调节紊乱。本组患者中有4例用药出现血糖升高,加入胰岛素拮抗得到纠正。

4.4 其他

长期使用可能导致胆结石形成,少数报道出现急性胰腺炎,罕见情况下曾报道奥曲肽引起脱发,本组病例中均未发生

4.5 饮食护理

急性大出血伴恶心,呕吐者应禁食。1―2天后渐进高热量,高蛋白,高维生素,易消化饮食。有腹水者应限制水钠摄入,避免粗糙,坚硬,刺激性食物,应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉再次出血

5 讨论

奥曲肽是人工合成的八肽化合物为十四肽人生长抑素类似物。奥曲肽的药理作用与天然激素相似,奥曲肽半衰期较天然生长抑素(1―3min)明显延长(1.5h)药物作用可持续8―12h,适用于皮下,静脉注射或持续静脉滴注。其降低门脉高压与其抑制胰高血糖素的释放有关。该药可使内脏血管收缩,减少门脉主干血流量25―35%,降低门脉压12.5―16.7%[1],减少食管胃底曲张静脉血流量和迅速出现的肝血流效应[2]。该药还可抑制胃泌素及胃酸分泌,具有保护胃粘膜的功能和促进伤口愈合作用,对上消化道出血非常有利。本品无血管加压素对心血管系统的副作用,尤其适用于老年及有心血管疾患者。[3]胰岛素依赖型糖尿病或已患糖尿病者,用该药应密切监测血糖水平。

参考文献

[1]守国培.上消化道大出血药物止血疗效的评价,中华消化杂志,1995.1.5(1).

[2]吴裕.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志,1997,17(1):45～46.

[3]周玉珏.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理,护理学杂志,2000.15.2.

作者单位:四川省邻水县人民医院638500