综合饮食疗法在62例糖尿病患者中的应用分析

【摘要】1.1 一般资料 62 例糖尿病患者中，男 40例，女22例，年龄 33～67岁，病程 1～6 年。按诊断分类：非胰岛素依赖型 52 例，胰岛素依赖型 10 例。按中医分型：肺热津伤型 25 例，胃火炽...

摘要：本文将 62 例糖尿病患者采用综合饮食疗法及饮食控制原则，结合不同的中医证型的食疗需要，制定出具体的综合食疗方案。经过中西医结合内科的饮食治疗和护理，62 例患者其中 55 例饮食得到有效控制，临床症状均有较明显改善。说明对糖尿病患者给与饮食综合疗法护理起到了较好的临床效果。

关键词：综合饮食；糖尿病患者；饮食疗法

中图分类号：R587.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-165-02

自 2011 年1月至 2013年1月以来，对 62 例糖尿病患者实施以饮食控制为主，结合中医疗法综合饮食护理措施，起到了较好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

62 例糖尿病患者中，男 40例，女22例，年龄 33～67岁，病程 1～6 年。按诊断分类：非胰岛素依赖型 52 例，胰岛素依赖型 10 例。按中医分型：肺热津伤型 25 例，胃火炽盛型 18 例，肾阴亏虚型 16 例，阴阳两虚 3 例。实验室检查：餐后血糖 13.5～45.6mmol/L，尿糖++++。

1.2 方法

1.2.1 食疗基本要求

首先使寥者了解食疗的意义，护理人员要耐心做好说服解释工作，使患者自觉接受，密切配合，按照饮食控制的原则，结合不同的中医证型的食疗需要，制定出具体的综合食疗方案。

1.2.2 营养素的基本原则

理想体重（kg）：[身高（cm）-100]×0.9。计算每妇女，营养不良及合并消耗性症状的患者，热量酌情增加 20.92J/（kg・d），肥胖者酌减20.92J/（kg・d），使患者体重保持在理想的±5%左右。

1.2.3 碳水化合物的选择

根据近年来提倡在不超过规定总热量的前提下，不过份限制碳水化合物的摄入，因为碳水化合物饮食不增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加糖耐量，以及降低胆固醇和甘油三脂；有利于降低心血管病的发生率。因此要提倡患者多食含多糖高的食物，如糙米、麦面、玉米面。每日总量 250～350g，总热量的 60%～70%，注意少米、精粉制品，以免引起维生素 B 缺乏。限制白糖、麦芽糖的摄入，少食含葡萄糖、果糖高的食物。但在出现低血糖反应需采取应急处理例外。

1.2.4 蛋白质的选择

成人 0.8～1.2g/（kg・d）计算，占总热量的 15%～20%，如合并感染、消耗性疾病，消瘦及哺乳期等、应增加蛋白质摄入。本组 62 例中除有 3 例体质消瘦患者外，尚无上述其它合并症。我们将这 3 例患者的蛋白质摄入量增加到 1.2～1.5g/（kg・d），并根据患者饮食习惯，和其它因素进行适当安排。做到定量不定食品。

1.2.5 脂肪的选择

成人按 0.6～1.0g/（kg・d）计算，占总量热量的 20%～25%，控制脂肪总摄入量，并注意少食含饱和脂肪酸高，导致低密度脂蛋白胆固醇升高的动物油，适当增加摄入含多不饱和脂肪酸高的花生油、豆油，具有降血脂作用。

1.2.6 其它营养素的选择

患者多食含水溶性维生素以粗纤维含量高的蔬菜。注意补充水分、电解质及微量元素、高磷饮食应防止血管病的发生，保持钙、磷比例平衡。特别是合并肾衰的病人，比例要适当调整 13l。

1.2.7 按饮食原则分配

糖尿病的饮食治疗原则是低碳水化合物，高蛋白：慢性肾衰的饮食则以高碳水化合物，低蛋白为基本原则。结合患者饮食习惯，将每日所需的饮食按三餐制可分为早、午、晚各 1/3 或早 1/5，中、晚各 2/5；按四餐分配制可分为 1/7、2/7、2/7、2/7。对无特殊需要的患者都采取定时、定餐、定量、定营养要素不定食品的“四定一不定”方法来进行基本饮食疗法管理”。

1.2.8 运用中医食疗

中医对消渴的食疗原则是：饮食清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之晶，多食具有清热养阴生津或温阳益肾作用的食物。具体方法则要根据绿豆汤饮用。对以尿频量多状如膏脂，口干多饮，舌红，脉沉细数为主证甲肾阴亏虚型患者；多给予具有滋阴固肾作用的山药、乌龟、草鱼炖汤饮用。

2.结果

经中西医结合内科的饮食治疗和护理，62 例患者其中55例饮食得到有效控制，一般在35d后受到良好效果，占 88%。

3.讨 论

大部分患者糖尿病知识缺乏，初期患者大多满不在乎，晚期患者悲观消极，要做好糖尿病患者饮食护理，首先必须做好糖尿病患者的心理护理及健康教育，由责任护士讲解糖尿病的病因病理以及饮食治疗、运动治疗、药物治疗、低血糖防治及病情监测等方面的知识，使患者对自己的病情、治疗、转归有正确认识，了解通过现代治疗糖尿病的5项综合措施：糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、药物疗法、自我病情监测，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，杜绝偷食多食行为的发生，做到有效的饮食控制。

糖尿病患者在饮食中存在几大误区：许多患者用严格控制碳水化合物的摄入量，增加脂肪和蛋白质的摄取以求达到控制血糖的目的，这是错误和无益的。适当提高碳水化合物的摄入量，可以提高周围组织对胰岛素的敏感性，如对主食控制过严，使患者处于半饥饿状态，可使糖耐量减低，体内供能势必依靠脂肪和蛋白质的分解，而导致酮症，病情反而难以控制。低蛋白饮食可明显延缓糖尿病和非糖尿病肾病的发展，减少了肾病和死亡的危险。当患者伴有高能量消耗时，一般每日蛋白质摄入量也不超1.5 g/kg。有的患者认为应多食用花生，而花生含脂肪及蛋白质较高，每15 g花生米产热334.7 kJ，是热量很高的食物，多用会使血糖增高，应限制花生、瓜子、核桃等硬壳类含脂肪高的食品进食量，并计算在脂肪用量及总热量内。有的患者认为患糖尿病后只能食用粗粮，不能吃肉蛋奶等营养丰富的食品，用多食植物油来增加营养，这是错误的。糖尿病患者应限制脂肪用量在总热量的30%，肥胖者应予低脂饮食（40 g/d）。少食胆固醇含量高的食物如肝、脑、肾等动物内脏及鱼子、虾卵、蛋黄等，胆固醇的摄入量应低于每日300 mg。有的患者认为糖尿病就是喝水多、小便多，就控制饮水，这是十分危险的。糖尿病患者的血糖较高，从尿中排出时带走部分水分，引起体内水分相对缺失，刺激神经中枢引起口渴感，促使患者大量饮水，这是一种自我保护现象。如果体内缺水，可造成血糖过高，而不易排出体外，导致血浆渗透压升高，引起细胞脱水，甚至高渗性昏迷而危及生命，所以糖尿病患者不应限制饮水。

禁烟酒：烟碱可刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高；烟碱可使心率、血压升高，冠状动脉血流逐渐减少，对神经起抑制和麻痹作用，每日尼古丁的摄入量与胰岛素抵抗成正相关，戒烟8周后，胰岛素敏感性可提高11%；饮酒会使某些降糖降压降脂药作用降低，酒精产热量几乎是碳水化合物的2倍，每克达29.3 kJ，酒精可以延缓肝内葡萄糖释放入血，引起严重而持久的低血糖。

糖尿病患者病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。粗粮、干豆及绿叶蔬菜中含B族维生素较多，新鲜蔬菜水果中维生素C含量丰富。病情控制较好者，可适量进食一些新鲜水果，水果的热量计算在总热量内，从少量开始，最好在两餐之间和睡前1～2 h进食。新鲜蔬菜水果中还富含纤维素，纤维素在人小肠不被消化，不能作为能源，但能促进唾液和胃液的分泌，带来饱腹感，达到减食减重的目的。可溶性纤维在肠道内形成凝胶，推迟糖及脂肪的吸收，既有利于降低血糖血脂，还可预防便秘，防止胆酸再吸收，预防胆结石等。无机盐在糖尿病的治疗中起重要的作用，糖尿病可使骨质疏松，乳类是钙质的最好来源。钙是葡萄糖耐量因子的组成成分，与胰岛素结合可增加胰岛素受体，促进葡萄糖进入细胞。糖尿病患者普遍缺铬，补三价铬能降低血糖、糖化血红蛋白、血脂等，还可改善糖尿病患者的低血糖反应，故适当补铬，有利于提高胰岛素的敏感性，改善糖、脂代谢。锌可协助葡萄糖在细胞膜上的转运，每个胰岛素分子中有2个锌原子，锌与胰岛细胞的活性有关，动物性食物是锌的主要来源。

经过临床观察，经饮食调节后，多饮、多尿、多食、乏力、消瘦等症状逐渐消失，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白A1c显著降低。

4.结语

总之，糖尿病的饮食治疗是糖尿病的基本疗法，饮食治疗可明显降低血糖峰值，减轻胰岛细胞的负担，使胰岛组织获得恢复的机会，是控制糖尿病发展的一个重要环节。因此，糖尿病患者应根据病情，因人而异，分别给予必要的饮食指导，控制饮食量（每日总热量摄入），制订长期合理的饮食结构搭配，既保证患者的生活质量，又能让饮食得到恰当地控制。

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