综合治疗阴囊激素依赖性皮炎60例疗效观察

【摘要】 目的：探讨综合措施治疗阴囊激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：选择60例阴囊激素依赖性皮炎患者，采用冷湿敷、口服抗组胺药、多种维生素及外用0.03%他克莫司软膏等综合治疗，4周后进行疗效评价。结果：综合治疗4周有效率10000%，痊愈率9333%。结论：综合治疗阴囊激素依赖性皮炎疗效显著，无严重不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】 阴囊； 激素依赖性皮炎； 冷湿敷； 抗组胺药； 维生素； 他克莫司

由于长期滥用或误用皮质内固醇激素类外用制剂现象仍十分普遍，激素依赖性皮炎的发病率正逐年上升。该病治疗比较棘手，目前多主张选择中效或弱效类激素外用制剂，逐步减少皮肤对激素的依赖性并辅以对症治疗为主，但大都存在疗程长，疗效不肯定的缺点。笔者于2009年3月～2011年12月对60例来自于门诊的阴囊激素依赖性皮炎患者，采用冷湿敷、口服抗组胺药、多种维生素及外用003%他克莫司软膏（安斯泰来制药有限公司）等进行综合治疗，取得了满意效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

11临床资料

60例患者均符合激素依赖性皮炎的诊断标准[1]，平均年龄274岁（2～70岁），使用激素制剂最长5年，最短1个月。其中表现为阴囊皮肤萎缩、变薄、潮红、水肿、毛细血管扩张者36例，表现为阴囊皮肤干燥、脱屑、色素沉着者24例；曾外用激素制剂有恩肤霜、皮康霜、皮康王、皮炎平、派瑞松、醋酸去炎松尿素软膏、尤卓尔等，使用激素制剂量最少20g，最多250g，以40～120g为多。原发病为股癣、阴囊湿疹、外阴瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、药物性皮炎等。

12治疗方法

嘱患者立即停用激素外用制剂，忌食辛辣、刺激食物及饮酒，避免各种冷、热刺激，沐浴时尽量将水温调整到30℃左右，避免使用香皂、沐浴露等皮肤清洁剂，以防止酸、碱、防腐剂、香料等对皮肤的不良刺激。向患者介绍本病的常识，提高患者的认知能力，并予以积极的心里辅导，提高患者的依从性和自信。同时给予3%硼酸溶液冷湿敷患处，对阴囊皮肤红肿、灼热比较明显者，湿敷时间控制在每次30～60min，3次/d，对阴囊皮肤干燥、脱屑者湿敷时间以5～10min为宜，待临床症状体征明显改善后渐调整为2次/d，乃至1次/d。口服抗组胺药盐酸左西替利嗪5mg/d及治疗剂量的维生素 C、维生素B2、维生素E；003%他克莫司软膏每晚1次外涂患处，轻轻擦匀，症状体征明显改善后改为1次/隔日，酌情给予抗生素软膏治疗同时并发的细菌或真菌感染，经以上治疗4周后进行疗效和不良反应评估。

13疗效判定标准

痊愈为皮损消退≥90%，自觉症状完全消失；显效为皮损消退60%～89%，自觉症状明显减轻；好转为皮损消退20%～59%，自觉症状减轻；无效为皮损消退

2结果

治疗4周后痊愈56例，显效4例，治疗有效率10000%，痊愈率9333%。外用他克莫司软膏治疗后，有27例（4500%）局部出现不同程度的灼热、瘙痒感，持续2～5d后自行缓解，未中断治疗。

3讨论

激素依赖性皮炎是由激素外用制剂使用不当或滥用所导致的皮肤炎性反应。近几年该病在皮肤科门诊逐步被认识并得到重视，但多见于面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的报道[2，3]。考虑到阴囊特殊的解剖结构以及对激素有较高的吸收率[4]，笔者认为外用皮质类固醇激素制剂不当或滥用更容易导致激素依赖性皮炎发生[5]。由于阴囊部位特殊，涉及到患者隐私，很多患者就诊前都有自购并长期使用多种外用激素类制剂的病史，激素在发挥抗炎作用的同时可导致阴囊皮肤屏障功能的破坏，出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素紊乱等多种病理改变。其本身也可诱导某些炎症介质的释放，尤其是停用激素后1～2周内皮肤炎症更易出现反复、加重，从而形成对外用激素类制剂的依赖性[6]。

患者就诊时通常主观和客观症状均十分明显，已严重影响其生活质量，因此给予积极有效的治疗具有重要的临床意义。3%硼酸溶液冷湿敷具有收缩毛细血管致皮温下降、减轻皮肤红肿、灼热、刺痛等不适反应的作用。口服盐酸左西替利嗪具有抗过敏、抗炎、缓解阴囊瘙痒等作用，多种维生素如维生素C、维生素B和维生素E，能够改善皮肤代谢，减轻血管通透性，减少炎性渗出，抗氧自由基并减少色斑形成。

他克莫司作为一种新型高效非激素类免疫抑制剂具有抑制T细胞活性；抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺；抑制5-羟色胺及白三烯等炎症介质生成；降低角质形成细胞的IL-8及其受体水平等多方面抗炎活性[7]，因而在临床治疗上以明显优势逐渐成为外用激素类制剂的替代产品而得到广泛应用。本项研究显示，对于发生于阴囊部位的激素依赖性皮炎采用冷湿敷、口服抗组胺药、多种维生素及外用003%他克莫司软膏等综合治疗，疗效显著，使用安全，值得临床推广应用。

参考文献

[1]田分，张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗.医学综述，2005，11（10）：911-912.

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[3]石小燕，李力.他克莫司联合糠酸莫米松治疗激素依赖性皮炎.淮海医药，2010，28（5）：450.

[4]赵辩.临床皮肤病学.第三版.南京：江苏科学技术出版社，2001.196-197.

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