甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防

【摘要】 目的 对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因进行分析，并探讨预防措施，提高治疗效果。方法 选择我院2010年3月――2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回顾性分析临床资料，对喉返神经损伤的造成原因进行分析，并探讨预防措施。结果 所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中发生永久声音嘶哑的患者有1例。结论 为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，医护人员必须熟练掌握喉返神经的局部解剖的特点，以及变异特点。

【关键词】 甲状腺；手术治疗；喉返神经损伤；原因；预防措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7274-02

喉返神经（RLN）损伤是一种严重并发症，在甲状腺手术中的时有发生，据有关文献记载，甲状腺手术中的喉返神经损伤的发生率大约为1%-3%。发生喉返神经损伤以后，容易导致患者出现呛咳、声音嘶哑、误吸等情况，严重时还会出现呼吸困难，给患者的正常日常生活带来很大的影响，甚至容易为患者留下终身的残疾。目前，保护喉返神经已经成为各类甲状腺手术的重要目标之一。对RLN损伤的发生机制进行研究，对手术中喉返神经损伤的预防，提高治愈率，防止不必要的医疗纠纷。本研究选取我院2010年3月――2013年3月收治的甲状腺手术患者572例，回归性分析临床资料，探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的发生原因，新报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2010年3月――2013年3月期间，在我院进行手术治疗的甲状腺疾病患者572例，其中男性患者118例，占20.63%，女性患者454例，占79.37%；年龄最小的16岁，最大的患者68岁，平均年龄为37.25岁；甲状腺病变及功能改变有：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进。手术中甲状腺单侧全部切除266例，占46.50%；双侧全部切除238例，占41.61%；次全切除68例，占11.89%。

1.2 手术方法 所有患者在手术前，均进行喉镜常规检查，手术均在全麻下进行。手术的具体操作如下：首先将甲状腺上下极血管、中静脉进行切断、结扎；之后向内向上提拉甲状腺，在甲状腺真假被膜之间进行探查。甲状腺次全切除术实施时，可保留甲状腺背部大约1cm的腺体。采用“钳剪交替法”，离断甲状腺背侧腺体组织，保留腺体背侧被膜的完整性，预防喉返神经发生损伤；甲状腺腺叶全切除术实施时，在气管食管沟之间，从环甲膜入喉处开始，找出喉返神经，并对喉返神经的走向进行探查。用电刀将腺体从气管表面剥离，操作时避免损伤喉返神经的情况发生。

2 结 果

所选572例甲状腺手术患者，经治疗有562例患者痊愈，治愈率达到98.25%；有10例患者在手术后发生喉返神经损伤，发生率为1.75%，其中有9例患者经过3-6个月的时间，声音基本恢复，另外有1例患者发生永久声音嘶哑。没有发生呼吸困难的患者。

3 讨 论

甲状腺呈“H”型位于气管前，喉返神经周围解剖复杂，其经气管食管沟内上行后，在环甲膜处入喉。甲状腺右侧的喉返神经，其位置沿着气管食管沟的外侧方向，在甲状腺下动脉的前方进行交叉，一般相对位置较深，距离气管较近，分支特别少，不容易发生损伤。在近喉返神经入喉的位置，喉返神经与甲状腺的下动脉的分支交叉，解剖位置变异，比如较为罕见的喉不返神经，据有关文献记载，其发生率约为0.3%-0.8%，甚至有的时候喉返神经与喉不返神经同时存在。与周围组织粘连，在手术中如果牵拉腺体用力过度，手术后出血压迫、创腔内积液都是可能导致喉返神经受到损伤。对于在手术过程中，是否需要喉返神经被充分显露，各研究者们都在不断研究和探讨中，尚没有一致的结论，还存在一定的争议。有很多观点和看法：有人认为充分显露可以有效的保护喉返神经，减少手术中发生误伤；有人认为解剖显露喉返神经的过程中，也有可能损伤喉返神经。本研究的结果显示，手术中常规显露喉返神经，预防喉返神经损伤效果显著。在手术进行中，将甲状腺充分的暴露出来，清晰解剖层次，操作时细心、准确。一旦发生出血，要冷静，避免进行盲目的缝扎或钳夹。喉返神经进行分离时，要尽可能的与神经方向保持一致，使用电刀时避免热力灼伤；术后引流要通畅，以防渗液、积血压迫喉返神经。在本研究中，有1例患者发生喉返神经永久损伤，治愈率达98.25%。因此，为了减少甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，要求医生必须对喉返神经的解剖关系和变异能够非常熟悉，能够有效的预防喉返神经损伤。

在手术进行过程中，如果发现喉返神经在入喉处以下被切断，可以采取神经端端吻合手术进行处理；对于因瘢痕粘连或神经被缝扎而又确定无喉返神经切断的，可行瘢痕松解和拆除线结，这样可恢复神经功能。要尽早发现，尽早处理，一旦损伤存在半年以上，没有进行及时的治疗，此时再行“喉返神经减压术”的话，很难达到恢复神经功能的效果。

总之，对于甲状腺手术中喉返神经损伤的发生，一定要进行有效的预防，提高医生的专业水平和技能，减少相关医疗纠纷，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

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