血清PCT及CRP在重症肺炎中的临床价值分析

[摘要] 目的 分析重症肺炎血清PCT、CRP、WBC、变化特点，评价PCT、CRP应用价值。方法 方便选取2012年1月―2015年12月该院呼吸重症监护病房收治的肺炎作为研究对象，纳入重症肺炎患者80例，纳入重症组，按照年龄（±2）、性别一对一选择同期收治的普通肺炎患者纳入普通组，分别在治疗前、入院48 h、72 h、感染控制时，抽取外周静脉血检测血常规，并检测CRP、PCT水平。 结果 重症组PCT、CRP高于普通组，差异具有统计学意义（P

[关键词] 重症肺炎；炎症；PCT；CRP

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0004-04

Clinical Value of Serum PCT and CRP in Patients with Severe Pneumonia

ZHENG Zhen-yu， SHE Hui，CHEN Fang-rong

Department of Internal Medicine， The Second Affiliated Hospital of Xiamen University， Fuzhou，Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To analysis of severe pneumonia serum PCT， CRP， WBC， change characteristics， evaluation of PCT， CRP value. Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， in RICU pneumonia as the object of study into 80 cases of patients with severe pneumonia， included in the severe group， according to age （± 2）， the sex of choice during this period were common pneumonia patients into normal group， respectively before treatment， admission for 48 h， 72 h， infection control， collected peripheral venous blood routine detection， and detection of CRP， PCT levels. Results Severe group PCT CRP more than The normal group， the difference is statistically significant（P < 0.05）； PCT sensitivity of 93%， a specificity of 88%， in line with the rate of 90%， CRP was 89%， 75%， 82%， PCT sensitivity， specificity and coincidence rate higher than that of WBC， PCT specificity than CRP， the difference is statistically significant （P < 0.05）； 48 PCT lower after treatment than that before， after 72 h， infection control PCT， CRP， WBC was lower than before treatment and 48 h， infection control less than 72 h， the difference is statistically significant（P < 0.05）； at the time of admission， PCT， CRP， WBC levels and psi， APACHE II have correlation， which PCT correlation coefficient higher than other indicators. Conclusion Serum PCT. CRP can be as severe pneumonia diagnosis criteria to evaluate the effects of the treatment， PCT is more sensitive to treatment changes fast. CRP can reflect a stage of disease and treatment， if within 72 h began to decline to reflect the therapeutic effect.

[Key words] Severe pneumonia； Inflammation； PCT； CRP

重症肺炎肺炎是一种起源于肺部但不局限于肺部的重度感染性疾病，是最常见，也是致人类死亡最常见感染性疾病，仅在我国每年便发生小儿重症肺炎肺炎60万～100万例，其中死亡30万例，我国每年重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，CAP）死亡率高达12.5/万，重症监护室内医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，HAP）发生率高达12.0%～25.7%，重症肺炎成为最常见的医院感染，没有之一[1-2]。重症肺炎发生、进展具体机制尚不清楚，普遍认为是病原菌与机体免疫相互竞争过程中逐渐占优势的作用，患者可并发心包炎等各类并发症，机体炎症因子水平显著上升，全身严重反应、脓毒症是患者死亡的重要原因[1]。及早鉴别诊断、评估重症肺炎进而采取更积极的治疗措施对于改善患者预后具有重要意义。降钙素原水平（PCT）是全身炎症反应高灵敏度标志物，C反应蛋白（CRP）是重要的炎症指标，该次研究试以2012年1月―2015年12月该院收治的重症肺炎、普通肺炎各80例，肺炎血清PCT、CRP、WBC、变化特点，评价PCT、CRP应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院呼吸重症监护病房收治的肺炎作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②男女不限，年龄>18岁；③未合并其它可致PCT显著变化原发病，如心肌梗死、感性腹水、严重烧伤。排除标准：①不符合纳入标准；②已接受过抗生素治疗；③合并其他部位严重感染疾病；④其它严重器质性、系统性疾病，严重免疫功能低下；⑤其它肺部疾病，如肺栓塞；⑥近期使用过激素或免疫抑制剂治疗；⑦近1个月创伤、手术史。共纳入患者80例，纳入重症组，其中男43例、女27例，年龄20～78岁、平均（67.6±3.1）岁。病程4～11 d、平均（13.4±5.2）d。社区活动性肺炎56例，医院活动性肺炎24例。单侧病变27例，双侧53例。合并高血压51例、COPD13例、糖尿病2例。按照年龄（±2）、性别一对一选择同期收治的普通肺炎患者纳入普通组，入选患者80例，其中男43例、女27例，年龄19～79岁、平均（67.1±4.2）岁。病程5～14 d、平均（13.1±5.0）d。社区活动性肺炎55例，医院活动性肺炎25例。单侧病变25例，双侧55例。合并高血压47例、COPD15例、糖尿病1例。两组年龄、性别、来源等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

分别在治疗前、入院48 h、72 h、感染控制，抽取外周静脉血，2 mLEDTA 抗凝血常规，3 mL肝素分别检测CRP、PCT水平。PCT检测采用电化学发光夹心法，CRP检测采用固相双抗体夹心免疫法。同时采用急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评价患者整体状况，肺炎严重指数（PSI）评价患者肺炎验证度。

1.3 统计方法

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若呈正态分布，方差齐，组间比较采用t检验，若方差不齐则采用秩和检验，计数资料以例数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，相关性分析采用Speaman等级相关分析，以P

2 结果

2.1 收治时水平变化与诊断效用

重症组PCT、CRP高于普通组，差异具有统计学意义（P

以指南推荐的水平PCT≥0.5 μg/L为阳性，CRP≥8 mg/L为阳性，WBC≥20×109/L为阳性作为诊断标准，PCT敏感度93%、特异度88%、符合率90%，CRP则为89%、75%、82%，WBC则为65%、76%、71%，PCT敏感度、特异度与符合率高于WBC，PCT特异度高于CRP，差异具有统计学意义（P

2.2 重症肺炎指标变化

48 h后，PCT低于治疗前，72 h后、感染控制时PCT、CRP、WBC低于治疗前与48 h后，感染控制时低于7 h后，差异具有统计学意义（P

2.3 相关性分析

80例患者共每个检测指标对应一组PSI、APACHE Ⅱ指标。PCT、CRP、WBC水平与PSI、APACHE Ⅱ均具有相关性，其中PCT相关性系数高于其他指标。

3 讨论

重症肺炎发病率高，但不同时间、地点、患者重症肺炎临床表现存在较大差异，近年来重症肺炎病原学特征发生较大的变化，CAP发生率显著上升，部分患者病情较长，给诊断平添了许多困难[3]。重症肺炎的临床诊断主要依据是否新发呼吸系统感染症状或症状加重、血象异常、体温上升、体格检查异常、胸部影像学检查异常，但前文提到患者病情个体差异较大，综合诊断难度较大。有学者[3]甚至建议采用非肺标该组织学与病原学作为HAP诊断“金标准”。血清标志物检查是辅助诊断重症肺炎的重要方法，主要指标包括CRP、hs-CRP、PCT、UA等，过去常用CRP鉴别诊断，该次研究中CRP诊断重症肺炎敏感度、特异度、符合率达到89%、75%、82%，符合率较高，高于徐建华等[4]研究结果（敏感度、符合率不足70%），后者研究中所有重症肺炎患者CRP达到（127.71±74.20）mg/L，普通住院费用患者也达到了（59.66±46.48）mg/L，即使是普通肺炎患者CRP水平差异较大，这可能与该组纳入患者部分来源于医院活动性肺炎，感染病原菌多为耐药菌、住院时间长、身体状况差，病情相对较重有关。CRP上升影响因素较多，特别是对老年人而言，慢性基础疾病、风湿性免疫疾病、糖尿病甚至高体重指数等都可能导致CRP上升，而肺炎可能出现自限性特征[5]。同理WBC等指标受感染病原学类型影响较显著，与疾病严重程度关系并不密切[6-7]。

PCT是细菌感染、脓毒血症的重要标志物，PCT敏感度93%、特异度88%、符合率90%，从该次研究来看其敏感性相较于CRP并无明显优势，但特异度、符合率较高，可作为重症肺炎鉴别诊断指标，与朱蕾等[8]研究存在一定的差异，特异度相对较低，这可能与入选患者排除了并发其他严重并发症等特殊患者有关。但需注意的是，PCT仅适用于尚未获得治疗的重症肺炎，研究中治疗后48 h后PCT显著下降，这与PCT的生物活性，其在人体中的留存时间较短，PCT上升与炎症引起的相关细胞因子水平上升刺激甲状腺C细胞关系密切，在获得治疗后，PCT可显著下降[9-10]。许多重症肺炎都由慢性支气管炎、COPD等疾病诱发，患者有服用抗生素史，PCT可能出现下降[11]。相关性分析显示，不同时间段、不同患者PCT与相应PSI、APACHE Ⅱ相关性更强，这与PCT变化性更强有关，可在不同时间阶段特别是治疗早期检测PCT，评价治疗效果。而CRP对一个时间段的病情变化更敏感，可定期监测CRP鉴别诊断重症肺炎，评价阶段治疗效果[12]。

综上所述，血清PCT、CRP可作为重症肺炎鉴别诊断标准，评估治疗效果，PCT对治疗更敏感变化速度快，CRP可反映一个阶段内疾病与治疗关系。

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（收稿日期：2016-05-25）