探讨血清PCT(降钙素原)的临床应用价值

摘要：随侵损性诊断操作、细菌耐药性、严重烧创伤发生率、器官移植病人和放化疗病人的增加，医院性感染、脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭综合征（MODS）的发生率出现不断升高。Pct作为新的炎症标志物，已广泛应用于临床。本文宗旨：血清PCT对感染、脓毒症及其并发症的早期诊断、鉴别诊断、治疗，监测、预后等临床应用有重要价值。

关键词：PCT感染脓毒症

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0026-01

PCT作为新的炎症标志物，在常规检测指标中欧洲已广泛应用于临床。大量资料表明，和现有用于全身系统性炎症反应的临床常规指标比较，PCT具有早期，敏感，特异的特性。现就PCT用于细菌感染性脓毒症的早期诊断，鉴别诊断，判断病情严重程度及预后评估做如下概述。

1早期诊断

Dandona等用内毒素（脂质多糖）注射自愿者，2小时血浆中PCT浓度即可升高。PCT诱导生成的数量即血浆浓度与炎症感染的程度成正比[1]，表明PCT对细菌感染具有早期快速诊断价值。Brunkhorst等报道了1例胸部手术患者术后不慎将细菌污染的液体输入，结果2小时后PCT开始升高，6～12小时明显超过正常，24小时达到高峰，72小时以后开始缓慢下降。而C反应蛋白（CRP）要到感染12～24小时才明显升高，48小时达到高峰[2]。由此可见，PCT对细菌感染反应性快，感染24小时内检测血清PCT对于严重感染的早期诊断有重要意义。

2用于感染和脓毒症的诊断

PCT只会在系统性组织感染反应时才会升高，而局部细菌感染，包裹性脓肿以及局限性的感染度不会引起PCT的升高[2，4]。健康人群血浆PCT通常0.5ng/ml意味着急性感染或炎症，尤其全身性细菌感染和脓毒症病人更为明显，常大于2ng/ml（通常10～100ng/ml）。

3用于病情观察

PCT与感染和脓毒症的严重程度和活动程度成正比[3，5]。随病情加重而升高，且脓毒性休克最为明显，特异性很高，可作为感染和脓毒症病情观察的重要指标。

PCT

PCT0.5～2.0ng/ml：可能存在感染，但可除外严重的败血症或感染性休克。

PCT2.0～10.0ng/ml：存在系统性的细菌感染，即全身性细菌感染和脓毒症。

PCT>10ng/ml：证明严重细菌感染，并伴随全身炎症反应，如败血症伴器官功能衰竭或休克。但需除外严重多发创伤。

4用于监测及预后判断

感染或脓毒症病人，血浆PCT水平持续升高，标志着炎症在持续，预后不佳，需要持续治疗或改变治疗方案。相反，经治疗，PCT水平下降提示炎症状况的好转和感染治疗的有效，并表明预后良好[3，5]。

5讨论

综上所述，检测PCT有助于全身性细菌感染的早期诊断，评价疗效和估计预后，PCT对细菌、寄生虫或者真菌感染具有较高的敏感性和特异性。PCT完全可以作为一个新的常规诊断和检测细菌感染的实验室指标，值得临床推广应用。随着对PCT不断深入的了解，它将在临床工作中发挥越来越大的作用。

参考文献

[1] Dandona P.etal.J Investing Med.1997；45（9）：552-62

[2]Brunkhorst FM，Heins U，Forycki ZF，Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis（J）Intensive Care Med ，1998，24（8）；888-889

[3]《降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识》，中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September.2012，Vol21，No 9

[4]侯有华.脓毒症的诊断与治疗新进展[J]

[5]李喜燕，季海生.降钙素原（PCT）的测定及临床意义[J].齐鲁医学检验.2005年06期