血清PCT和CRP联合检测在儿科感染中的临床价值

【摘要】 目的：探讨血清PCT和CRP联合检测在儿科感染中的临床价值。方法：应用免疫荧光定量法和乳胶免疫比浊法分别检测172例儿科感染患者及78例正常体检儿童血清PCT和CRP水平。结果：细菌感染组PCT及其阳性率明显高于非细菌感染组和正常对照组（P0.05），但均高于正常对照组，且差异具有统计学意义（P

【关键词】 降钙素原； C反应蛋白； 感染

各种感染是儿科的临床常见病，其症状不典型，缺乏特异性，且疾病进展快，危害严重，甚至导致死亡。目前诊断感染性疾病的金指标是分离培养鉴定，费力又费时，并且部分标本的采集给患儿带来一定的痛苦，加上抗生素的滥用使其阳性率更低[1]。因此早期诊断和及时治疗对于提高诊疗水平、降低儿童的病死率显得尤为重要。降钙素（procalcitonin， PCT）是近年热门研究的一种细菌感染的诊断指标，与细菌的感染程度密切相关[2]。本文通过对2012年1月-2013年1月本院收治的儿科感染患者进行血清PCT和C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）检测，探讨两者联合检测在儿科感染性疾病中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月-2013年1月本院收治的儿科感染患者172例，其中男90例，女82例，年龄4 d～13岁。根据《儿科学》第七版将患者分为两组。细菌感染组92例，其中男48例，女44例；其中新生儿37例，早产儿19例，上呼吸道感染17例，支气管肺炎8例，急性阑尾炎8例，细菌性脑膜炎3例。非细菌感染组80例，其中男42例，女38例；其中上呼吸道感染56例，病毒性肺炎11例，水痘5例，腮腺炎4例，麻疹4例。同时选取78例正常体检儿童进行对照研究，其中男40例，女38例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有对象均于治疗前抽取外周静脉血5 ml，离心后提取血清。采用法国生物梅里埃公司VIDAs全自动荧光免疫分析仪测定血清PCT水平，采用日立7180全自动生化分析仪乳胶免疫比浊法测定血清CRP水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 三组血清PCT和CRP水平的比较 细菌感染组PCT明显升高，高于非细菌感染组和正常对照组（P0.05），但均高于正常对照组，且差异具有统计学意义（P

2.2 三组PCT和CRP阳性率的比较 以试剂说明书参考值PCT>0.5 μg/L和CRP>8.2 mg/L为阳性界值。细菌感染组PCT阳性率高于非细菌感染组和正常对照组（P0.05）；细菌感染组和非细菌感染组CRP阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），但均高于正常对照组，且差异具有统计学意义（P

3 讨论

目前临床上的监测指标对于感染的诊断缺乏准确性，如外周血WBC水平并非所有的感染都升高，此外体外细菌分离培养耗时长，且阳性率低，对疾病的早期诊断和治疗意义不大[3]。因此寻找较好的感染监测指标用于诊断及预防，特别对于儿科感染患者具有重要的临床意义。

PCT作为降钙素前体，是一种由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白，可被酶裂解为许多小片断，最终形成氨基PCT、成熟的降钙素和钙抑肽。正常情况下PCT只由甲状腺C细胞合成，含量很低且稳定性好，半衰期长达25～30 h[4]。在细菌感染时，甲状腺以外组织能产生大量的PCT，如肝脏的巨噬细胞，单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及神经内分泌细胞均能合成分泌PCT，加上内毒素和细胞因子可抑制原降钙素的降解，以导致血清中PCT浓度增高[5]。有研究表明感染能上调降钙素Ⅰ基因表达，并且能从所有实体组织和许多类型的细胞中释放出PCT[6]。本研究中细菌感染组PCT值及阳性率均高于非细菌感染组和正常对照组，这可能与细菌内毒素刺激机体诱导PCT大量的释放有关。机体受到细菌感染后，特别是全身重症细菌感染时PCT升高尤为明显，且持续时间长，其诊断价值明显优于传统的外周血WBC计数，而病毒感染及局部感染患者，PCT水平无变化。PCT能用来监测儿童感染的严重程度，与患者预后相关。有报道称当PCT≥2 ng/ml时应高度警惕其全身性细菌感染的可能，建议尽早足量使用抗菌药物，并动态检测血清PCT水平[7]。此外，PCT检测结果还可指导儿科临床合理应用抗生素，避免耐药菌株发生[8]。因此PCT被认为是一个有早期诊断价值，反映感染程度，评价疗效及判断预后的较好指标。

CRP是一种经典急性时相反应蛋白，已被列为临床常规指标。目前认为CRP主要由肝脏合成，是人血清中常见的非抗体性蛋白质，属于γ球蛋白，不受年龄、性别、药物、机体免疫等因素的影响，具有激活补体系统和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，参与T淋巴细胞介导的免疫反应[9]。正常人血清中CRP含量非常低，一般

因此，联合检测感染患儿的血清PCT和CRP，具有敏感度及特异度高的特点，有助于儿科感染疾病的鉴别诊断及预后判断，对指导合理应用抗菌素有其重要的临床意义。

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（收稿日期：2013-04-18） （本文编辑：蔡元元）