丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在胃肠镜检查中的应用

关键词 丙泊酚 舒芬太尼 胃肠镜

许多病人一提到“胃肠镜检查”就谈虎色变，甚至有人因惧怕而错过了诊治的最佳时机，随着医学技术的发展和人民生活水平的提高,无痛胃肠镜应运而生。我院于2009年10月至今应用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼实施无痛胃肠镜检查，取得较为满意的效果。

资料与方法

临床资料：患者96例，男66例，女30例，年龄12～73岁，体重31～87kg，ASA 1～2级，胃镜71例，肠镜25例。

病人准备：检查前4～6小时禁食禁饮。肠道准备。有严重肝、肾功能障碍，重度高血压，心肌梗死急性期和恢复期。急性上呼吸道感染及精神异常者不能做此项操作。

物品准备：常规备吸氧用物。简易呼吸器。气管插管用物，吸引器，多功能监护仪，呼吸机及各种急救药品。

麻醉方法：操作前首先开放静脉通道，麻醉前2分钟给予患者面罩吸氧3L/分。然后小剂量施用咪达唑仑1mg，舒芬太尼5μg，2分钟后在缓慢推注异丙酚1.5～2.0mg/kg，注药速度30～50秒注射完毕。待病人入睡睫毛反射消失，唤之无反应，即可进行入镜检查。根据检查时间长短与患者的反应情况酌情追加异丙酚0.5～1mg/kg。当患者血压降低至基础血压的30%时，给予麻黄碱6～10mg。心率

术后注意事项：完成无痛胃肠镜检查之后，患者送观察室继续吸氧，应完全清醒后在亲属陪伴下方可回家，24小时内不宜驾车，从事高危作业、机械性作业及需要计算、逻辑分析工作等。12小时内不得饮酒，禁食辛辣食品。

讨 论

胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，但由于胃肠镜检查属于一种侵入性操作，因此往往引起病人的恶心、呕吐等不良感受，甚至诱发心血管意外。无痛胃肠镜检查技术的实施将消除病人这些痛苦。异丙酚是一种镇静催眠，具有起效快，维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快等优点，但镇痛作用较弱，配合阿片类镇痛药，既可减少两药的用量，又能达到更理想的麻醉效果。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药,与等效剂量（1:10）芬太尼相比,镇痛效果强,且心血管及血流动力学变化稳定,呼吸抑制作用较芬太尼发生率低，可以在手术中为患者提供安全有效的镇静、镇痛。当患者出现短暂呼吸暂停，呼吸浅慢、SpO2下降至90%左右是丙泊酚-舒芬太尼对呼吸中枢的协调抑制作用所致。处理：托起下颌保持呼吸道通畅，并加大吸氧量，一般很快缓解，必要时给予面罩加压给氧。

无痛胃镜检查禁忌证：首先，年龄过大，患有心动过缓，严重高血压，严重心肺疾病者不宜进行无痛胃镜检查；其次，并发胃潴留的消化系统疾病，液体反流容易引起窒息，也不宜进行无痛胃镜检查；再次，严重鼾症及过度肥胖患者检查时也可发生窒息，应慎重选择无痛胃镜检查；最后，为了避免物的影响，孕妇及哺乳期妇女也不宜选择无痛内镜。

综上所述，在胃肠镜检查中科学地施用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼，能给患者带来很多裨益，医疗前景会很可观。

参考文献

1 航燕南,庄心良,蒋豪,徐惠芳.当代麻醉学.

2 杨浩.1700例无痛胃肠镜麻醉体会.中华实用医药杂志.