青岛市海慈医疗集团门诊抗菌药物用药情况分析

摘要：目的了解海慈医疗集团抗菌药物的产品结构和使用情况，并进行临床使用评价，为临床合理、有效、经济地选用抗菌药物提供科学依据。方法采用用药频度(DDDs)和药品限定日费用(DDDc)分析方法对我院2006年抗菌药物的使用情况进行统计分析。结果2006年用药频度排序和销售金额排序前10位的药品基本类同，为克拉霉素、盐酸洛美沙星、盐酸克林霉素、左氧氟沙星、门冬氨酸洛美沙星、马来酸阿奇霉素、加替沙星、阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮钠舒巴坦钠、硫酸依替米星。结论我院抗菌药物的临床应用较为合理，但有些抗菌药物的DDDc较高。

关键词：抗菌药物；用药频度； 药品限定日费用；用药分析

中国分类号：R969.3文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)08-0022-03

近年来，抗菌药物的发展十分迅速，高效、广谱、低毒的抗感染药物不断涌现，在增加临床用药选择余地的同时，也容易使医院在使用和管理上出现混乱。抗菌药物的合理使用与患者的利益及医院医疗质量密切相关，本文就我院（青岛海慈医药集团）2006年抗菌药物的用药频度（DDDs）、药品限定日费用（DDDc）、每日费用进行了分析，以期了解该类药品的产品结构和销售情况，为临床合理、有效、经济地选用抗菌药物提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料

来源于我院计算机信息统计系统2006年抗菌药物用药记录，用Excle软件进行分类、排序和统计。

1.2分析方法

分别统计2006年我院抗菌药物的DDDs排序及DDDc排序。限定日剂量（defined daily dose，DDD）数值来自WHO药物统计方法合作中心提供的“ATC Index with DDDs 2004”，部分未收载药物的DDD依据《中华人民共和国药典临床用药须知》2005年版、陈新谦等主编《新编药物学》第15版及药品说明书的主要临床用途确定。DDDs=药品使用量/ DDD值。DDDc=药品的销售额 / DDDs，DDDc代表药物的价格水平，表示患者应用该种药物的平均日费用。

2结果

2.1概况

我院门诊抗菌药物分12个亚类，见表1。

2.22006年抗菌药物的DDDs排序

对我院2006年抗菌药物的DDDs排序并进行比较，见表2。

2.32006年抗菌药物的DDDc排序

我院2006年常用抗菌药物的DDDc排序情况见表3。

3讨论

3.1从表1可以看出，2006年我院门诊应用抗菌药物几乎包含了所有类别。头孢类品种数量最多，其次是喹诺酮类，青霉素类和大环内酯类品种数量也较多。从使用金额上看，喹诺酮类高居首位。

喹诺酮类药物具有独特的作用机制、良好的药动学特性和抗菌活性，多年来已经成为广受临床欢迎的治疗药物。喹诺酮类药物通过与DNA促旋酶或拓扑异构酶Ⅳ发生交互作用形成三元复合物，分别起到抗革兰阴性菌和革兰阳性菌的作用[1]。大环内酯类抗生素对在自然界广泛分布且对其它抗菌药物耐药的铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌以及支原体等有较好的疗效，推测大环内酯类抗生素可能在发挥其抗菌作用的同时调节机体免疫功能达到抗炎作用，另外还能通过抑制气道炎症反应，在气道黏膜的修复过程中发挥作用，协助受损气道黏膜上皮的恢复[2]，因此，大环内酯类抗生素在控制呼吸系统感染方面应用广泛。头孢类抗生素历史较长，品种也很多，由于长时间不合理应用，导致细菌耐药性增加，现在临床上应用较多的是其与β-内酰胺酶抑制剂共同组成的复方制剂。

3.2从表2可以看出，在我院使用的前10位抗菌药物DDDs中，喹诺酮类药物有4种，大环内酯类2种，头孢类1种，青霉素类1种，硝基咪唑类1种，氨基糖苷类1种。

DDDs排序第1位的克拉霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，具有较广的抗菌谱，口服后组织中的药物浓度高，半衰期长，对支原体有较强的杀灭作用。药敏性高。临床上广泛应用于化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎；肺炎链球菌引起的急性中耳炎、肺炎和支气管炎以及支原体肺炎等。由于目前克拉霉素注射剂较少，且价格昂贵，对于一些严重的呼吸道感染，一般选用其它大环内酯类抗生素静脉注射用药3～5 d后，改为口服克拉霉素治疗。克拉霉素半衰期长，每日只须用药2次，而且它克服了红霉素对酸不稳定的缺点，降低了胃肠道的不良反应，无论疗效和安全性均明显优于红霉素，因而临床使用频率最高。

目前，越来越多的细菌对抗菌药物产生了耐药性。喹诺酮类药物具有广谱、高效、低毒、易耐受、使用方便、与常用抗生素药无交叉耐药性等优点，临床使用广泛。盐酸洛美沙星和左氧氟沙星属第三代喹诺酮类抗菌药物，对典型和非典型呼吸道致病菌具有较强抗菌活性，而且价格低，因而在临床上被广泛使用。加替沙星作为第四代喹诺酮类抗菌药物，与其他氟喹诺酮类抗菌药的不同之处在于其对细菌型拓扑异构酶的选择性更高[3]。

奥硝唑是继替硝唑以后研制成的一种疗效高、疗程短、耐受性好的新一代广谱抗厌氧菌和原虫的硝基咪唑类新药，具有抗菌和杀虫活性高、体内半衰期长、组织渗透性好等特点。目前广泛应用于厌氧菌的全身或局部感染，在手术的预防中也经常使用。

硫酸依替米星为氨基糖苷类半合成水溶性抗生素，抗菌活性强，特别对耐药菌的抗菌效果相当显著，该药虽为氨基糖苷类抗菌药物，耳毒性和肾毒性均低于其他氨基糖苷类抗菌药物，一般无过敏现象，是老年患者较安全的氨基糖苷类抗生素[4]。此药的血消除半衰期约为1.5 h，24 h内原型在尿中的排泄量约为80%左右。由于本品每天只需用药1次，特别是当患者对β-内酰胺抗菌药物过敏不能用头孢类抗菌药时，依替米星成为理想的选择。

3.3从DDDc可看出药品的经济性。表2、3可看出DDDc较高的药品用药频度相对较低，说明临床在选择抗菌药物时比较合理，部分抗菌药物的DDDc较高，提示存在不合理用药现象，临床医师应按照《抗菌药物临床使用指导原则》正确使用抗感染药物，严格掌握其适应证，依据药物药效学原理、药动学特点，坚持用药梯级原则，有针对性地、稳妥地选择相应抗生素或有效联合用药。

不合理使用抗生素，不仅达不到治疗感染的效果，反而会增加细菌的耐药性，增加医院感染的发病率，造成药物和经济上的浪费。今后应定期进行用药调查，处方分析，及时发现并纠正不合理用药，选择并探讨正确治疗方案。充分进行细菌培养和药物敏感实验，加强对病原菌和耐药性的监测，提高医务人员合理使用抗菌药的意识。

参考文献

[1]范柏. 喹诺酮类抗菌药的作用机制及细菌耐药性的研究进展[J]. 国外医药・抗生素分册，2004，25（1）：27-29.

[2]顾晓花，沈策. 大环内酯类药物对铜绿假单胞菌影响的研究进展[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（3）：200-202.

[3]蔡兴俊，蔡绍曦. 氟喹诺酮类药物(加替沙星)的基础研究及临床应用[J]. 中国误诊学杂志，2006，6（2）：227-229.

[4]李静. 依替米星治疗医院内肺部感染的临床疗效[J]. 广西医学，2005，27（3）：413-414.