介绍3种心绞痛的特殊诱因及相关病例

能诱发心绞痛的原因有许多,如进行剧烈的体力活动、进食过饱、情绪过度兴奋或紧张焦虑、受寒、吸烟、大便时过于用力、喝冷饮料等。除了这些常见的诱因以外,还有一些心绞痛的诱因是出乎人们意料之外的。下面就介绍3种心绞痛的特殊诱因及相关的病例,供参考:

1.刘女士今年56岁,患糖尿病已经18年了,患高血压、心绞痛也已经很多年了。她的体型很胖,颈部较短,体重指数为28。近年来,她一直服用恬尔心、鲁南欣康治疗心绞痛,病情很少发作。入冬后,刘女士的女儿买了一只新的软枕头让她使用。更换枕头以后,刘女士在夜间经常打呼噜,而且在后半夜常被心绞痛疼醒。去医院检查后,医生让她在睡前加服恬尔心、鲁南欣康各1片,但没有任何效果。仔细了解病情后,医生怀疑她心绞痛的症状与更换枕头有关,因此让她在睡觉时仍使用原来的枕头。此后,刘女士在夜间再也没有发生过心绞痛。

临床实践证实,老年人若使用过高或过低的枕头,在熟睡后往往会出现颈部弯曲、呼吸不畅,并可导致心肌缺血缺氧,从而诱发心绞痛。这类心绞痛患者只需及时换用合适的枕头,并调整睡眠姿势,即可使病情迅速缓解。

2.王先生今年66岁,患糖尿病、高血压和冠心病已经很多年了,病情一直控制得很好。最近,他在早晨外出晨练时经常出现心绞痛的症状,但服用抗心绞痛药物没有任何效果。去医院做24小时动态心电图检查时,医生发现他在早晨7点～7点30分这段时间内,其心电图的S-T段和T段出现了缺血性改变。而在其他的时段,即使他进行较激烈的体力活动,心电图也未发生这种缺血性改变。因此,医生嘱咐王先生在睡前加服一片鲁南欣康。但王先生在连续用药数日后,其心绞痛仍会在晨练时发作。医生进一步了解了王先生的病史,发现他每晚会起夜2次以上。为了减少起夜的次数,王先生在睡前和夜间都不敢喝水。根据这些情况,医生让王先生每晚在睡前喝1杯牛奶,而且在夜间每小便1次,就喝半杯至1杯的凉开水。此后,王先生在晨练时再也没有发生过心绞痛。

老年人肾脏的浓缩功能较差,因此夜尿往往较多。在夜间排尿后,老年人若没有及时地补充水分,就可能使血液逐渐浓缩而变得黏稠。此时,老年人体内血液循环的阻力会逐渐增大,心脏的负荷也会加重,从而可出现心绞痛。在这种情况下,老年人只要适时适量地补充水分,及时纠正体液的不平衡状态,就可缓解心绞痛的症状。除了上述诱因以外,老年人若在夏天出汗过多或发生了较重的呕吐、腹泻,也可能会导致体内缺水,使血液变得黏稠,进而诱发心绞痛。

3.袁女士今年40岁,是一名医师。半年以来,她在走路时经常会出现心慌、乏力、胸闷憋气的症状,在上楼时还会出现胸骨下疼痛的症状。到医院做心电图检查后,医生发现她的心脏有供血不足的表现,认为她患有冠心病,建议她服用消心痛、鲁南欣康及丹参滴丸进行治疗。但袁女士服用上述药物后均未见效。1个月后,她再次去医院进行全面的检查,医生发现她的心率为98次,甲状腺呈1度增大,甲状腺功能也出现了异常,因此确诊她患的是甲状腺功能亢进。袁女士在服用抗甲状腺药物和心得安治疗一个月后,其病情得到了有效的控制,随着甲状腺功能的恢复,其心绞痛的症状也逐渐消失了。

据报道,在甲状腺功能亢进的患者中,有17.6%~36.6%的人患有甲状腺功能亢进型心脏病。甲状腺功能亢进型心脏病是指甲亢患者的心脏受到甲状腺素的作用后,出现了诸多心血管病变的一种内分泌代谢紊乱性疾病。其病变包括心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等。该病患者常会发生心绞痛,但是,怕热、出汗、多食、消瘦等高代谢的症状并不明显,易被误诊为患有心脏病。因此,符合冠心病诊断标准的中老年人(即使没有明显的甲亢症状)在出现以下情况时,必须进行甲亢的相关检查:①出现了心绞痛、阵发性心房纤颤或心肌缺血的心电图改变,但使用扩张冠状动脉的药物后病情无明显好转。②发生了无法解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低等症状。③出现了机体代谢率升高和交感神经兴奋的征象。④出现了多汗、焦虑、兴奋、失眠及周期性瘫痪或明显肌无力等症状。

通常,因冠状动脉硬化狭窄而导致心肌供血量有所减低的患者在平时并不会出现心绞痛。这是因为,此类患者在处于安静状态时其心肌的需氧量很低,基本可以保持氧的供需平衡。但是,此类患者如果出现了血压波动、心律异常、体力负荷加重、植物神经功能不稳定、冠状动脉痉挛、贫血、甲状腺功能亢进等情况,其心肌的需氧量就会增加,从而可能会诱发心绞痛。根据导致心绞痛诱因的不同,该病的治疗方法也有很大的区别。因此,心绞痛患者只有找出致病的真正诱因,制定最适合自己的治疗方案,才能取得最佳的疗效。■