陈学忠教授治疗冠心病心绞痛经验介绍

关键词：陈学忠；冠心病心绞痛；名医经验

中图分类号：R25622

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）06-0004-02

陈学忠教授系四川省名中医，从事科研、临床30余年，学验俱丰，擅治内科诸症，尤其对心脑血管疾病的治疗颇有心得。笔者有幸从师侍诊，现将导师治疗冠心病心绞痛经验介绍如下。

冠心病心绞痛属于祖国医学胸痹心痛的范畴。一般认为本病是因为正气亏虚，寒凝、痰浊、气滞、瘀血而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。“胸痹”病名最早见于《内经》，《灵枢?本脏篇》云：“肺小则少饮，不病喘渴；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”。“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。历代中医界不同学派对其病因病机及辨证的认识，从古至今都存在很大差异。目前普遍认为其主要证型有：寒凝心脉型、痰湿阻滞型、心脉瘀阻型等，而陈学忠老师认为冠心病心绞痛以心肾亏虚、血络瘀阻型为主要病机，从补益心肾、活血化瘀论治，取得了显著成效。

1 病因病机

陈教授潜心研究心血管疾病数十年，积累了丰富的经验，认为冠心病多见于40岁以上，此时正值肾气渐衰之时。《内经》曰：“女子……七七任脉虚…故形坏而无子也。”“丈夫，五八肾气衰……”。中年以后肾精亏虚、肾气渐衰，冠心病发病率明显上升，可见该病的发生与肾虚存在必然的内在联系。张景岳认为：“五脏之阴，非肾不能滋；五脏之阳气，非肾不能发。”说明五脏精气的盛与衰，与肾之精气充盈与否有着密切关系。《景岳全书》中指出：“心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎肾。”心肾同属少阴，心的诸般功能有赖于肾气温煦与滋养。肾为先天之本，内藏元阴元阳。肾阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血可畅行。若肾气亏虚，肾阳不能蒸腾，不能温煦心阳，则心阳不振，血脉失于温运，血运迟缓，闭塞胸阳，发为胸痹。若肾阴亏虚，不能濡养心阴，则脉道失润，血行滞涩，心脉不通，而发为本病。由此可见肾虚是导致本病发生的根源所在。

中老年患者普遍存在“耳鸣、脱发、齿摇、舌瘀暗、腰背酸痛、减退” 等肾虚挟瘀的症状及体征，肾虚与血瘀相互影响，肾虚为本，由虚致瘀，血瘀存在又可加重肾虚。多数患者因气致瘀，气与血，相互依存，互为所用，共同维持人体正常的生命活动，二者之中又以气为要，气机流利则血脉通畅，所谓“气行则血行，气滞则血止”。血亦可因寒凝而瘀，因热结而瘀，痰浊阻滞脉道亦可致血瘀。血瘀则脉道不利，心脉痹阻而发胸闷、心痛。瘀血阻滞心脉为最直接病机，这是由“心主血脉”的生理功能决定的。心为五脏六腑之主，主一身之血脉，各种因素自外而袭，痹阻心之脉络，或由他脏功能失常，滋生痰浊瘀血诸邪，均可通过五脏之间相连的经络上犯于心脉，致使血行不畅，甚则瘀滞而瘀，心脉失于濡养而痛。现代医学研究证明，从血液流变、微循环等客观指标的检测都充分说明血瘀是本病的重要病理因素［1］。由此可见心血瘀阻在本病发生、发展过程中的占有重要地位。

2 治法方药

冠心病心绞痛的病理基础为本虚标实，治疗上补肾与活血化瘀同样重要。一些患者在长期服用单纯的活血化瘀制剂后，血瘀症状可以得到一定改善，但肾虚症状未能解除反而加重。陈教授在继承前人经验基础上，根据本病发生的病理基础，采用补肾活血之法治疗本病，并创立冠心康汤，由10余味中药组成，方中以淫羊藿、丹参补肾、活血，以桂枝、黄芪、当归、赤芍等益气通阳活血化瘀。有关实验表明：淫羊藿有较明显的扩张冠脉、增加冠脉血流量作用，改善心肌缺血，并降低心肌耗氧量［2］，并能显著提高机体免疫功能及调节核酸代谢，还能增强抗氧化能力，延缓衰老；丹参有改善冠脉血流量，抗血小板聚集，防止血栓形成之作用。

3 典型病例

病例1：夏某，女，71岁，因“反复胸闷、心前区压榨样不适15年，加重2天”就诊。现劳累后胸闷、心前区不适明显，每次发作持续10~30 min，每天发作1~2次，含服“救心丸”缓解不明显。曾于华西医科大学做冠脉造影示冠状动脉狭窄75%，建议安置冠脉支架，但患者不愿安置。查患者舌质偏暗红，苔薄白，脉弱。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳累性不稳定型心绞痛。中医诊断：胸痹心痛，辨证属心肾亏虚、血络瘀阻。治以补益心肾、活血化瘀。处方：太子参40 g，黄芪30 g，麦冬20 g，五味子12 g，丹参30 g，红花10 g，川芎15 g，淫羊藿30 g，桂枝12 g，远志6 g。经治疗3周后患者症状明显减轻，心绞痛发作次数减少，发作程度减轻。

病例2：严某，女，67岁。因“反复胸闷、心悸5年余，加重3天”就诊。症见：胸闷、心悸，活动后易发作，近3天发作次数增加，每天发作2~3次，每次发作持续约5~10 min，含服“硝酸甘油”可缓解。食纳可，夜眠差，二便可。舌质偏瘀暗，苔白，脉弱。门诊心电图示窦性心律，心率71次/min，律齐，电轴左偏，无钟转，ST-T改变（Ⅱ、avF、V4-V6 ST段下移≥005mv）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳累性不稳定型心绞痛。中医诊断：胸痹心痛，辨证属心肾亏虚、血络瘀阻。治以补肾活血，处方：太子参30 g，晒参须25 g，麦冬20 g，五味子12 g，川芎15 g，丹参30 g，红花10 g，桂枝15 g，淫羊藿30 g，赤芍12 g，酸枣仁20 g。水煎服，每天3次，2天1剂。服用7剂后胸闷、心悸症状减轻，发作次数明显减少。复查心电图提示：窦性心律，HR55次/min，律齐，电轴左偏，逆钟转，T波低平（V5、V6），较前有所改善。

4 小结

经过多年的临床观察，显示该方药在控制心绞痛，改善肾虚症状以及心电图方面均获较好的疗效，深受患者好评。陈教授从“肾虚血瘀”的角度给予重视，体现了中医特色，符合中医整体观和辨证施治的原则，依照“心肾相关”的理论，补肾活血法是防治胸痹的基本治则之一。

参考文献：

［1］刘志龙衰老与瘀血关系探讨［J］.陕西中医，1993，14（6）：262

［2］郑虎占，董泽宏，余靖，等中药现代研究及应用［J］.北京：学苑出版社，1998：639～4078

（收稿日期：2012-03-27）