腰椎间盘突出症保守治疗时间与疗效的关系

【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症（LIDP）患者保守治疗时间与疗效的关系。方法：回顾性分析我院接诊的腰椎间盘突出症患者40例的临床资料，皆采取保守治疗6个月，观察记录治疗1个月、3个月、6个月时的疗效，总结治疗时间与疗效的关系。结果：随着治疗时间延长，临床优良率明显升高，治疗6个月时优良率明显优于治疗1个月，对比差异有统计学意义（P

【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；时间；疗效

腰椎间盘突出症（LIDP）指的是腰椎间盘发生退行性病变，并在外力作用下纤维环部分或者全部破裂，单独或者连同软骨板内外、髓核突出，并对窦椎神经或神经根等产生刺激或压迫从而导致腰腿疼痛等为主的病变[1]。本病症状产生的主要原因之一为“无菌性炎症”，国内研究认为应采取保守治疗。为了进一步探讨腰椎间盘突出症患者采取保守治疗的时间与疗效的关系，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月～2014年5月接诊的腰椎间盘突出症患者40例作为研究对象，入院后皆经临床症状、定位体检、影像学检查等确诊，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。40例患者中男患17例、女患23例；年龄25～67岁，均值42.9±5.4岁；左侧23例、右侧14例、双侧2例；突出物高度4～11mm，均值7.47±2.08mm。

1.2 方法

本次研究患者皆予以保守治疗，分为两个时期，其一为急性期，目的为消除炎症与减轻症状，其二为恢复期，目的为功能锻炼与稳定脊柱。具体的方法如下：

1.2.1 急性期：患者绝对卧床休息，除了吃饭与大小便外卧床至少4周；每天予以1～2次牵引，每次0.5小时，连续牵引两周，牵引的重量要根据患者的体重与耐受度来确定；每日予以热水袋进行理疗，对腰背进行热敷，每天两次，每次1小时，连续2～4周；患者下床时要加强腰部的保护；为了减少或者抑制化学刺激、免疫反应等，可采取静滴10mg地塞米处理每天一次，连用3～4天，同时予以非甾体消炎解热止痛药物处理，比如双氯芬酸钠等；为了改善患者的神经根血循环，可采取40mg尼莫地平处理，每天3次，连用一周；为了改善患者的神经营养，可予以复合维生素B、C及能量合剂等。

1.2.2 恢复期：恢复早期治疗时间为1个月，主要为床上功能锻炼，比如腰背过伸锻炼，以五点式为主，每天2～3次，每次40遍，逐日增加，每日加量10遍，直到200遍；又如支腿抬高锻炼，每天三次，每次5遍，每天逐量加3遍，直到每天50遍；再如带腰围下床散步，每天0.5小时，每5天增加0.5小时，直到每日2小时。恢复中晚期治疗时间为4个月，主要为户外运动，比如继续腰背过伸锻炼，每天三次，每次200遍；又如仰卧起坐锻炼，每天三次，每次10遍，每日逐量增加2遍，直到100遍；再如腰肌保健操，每天10～20分钟，包括伸、曲、旋转及侧弯等。甚至还可以采取慢跑步与恢复轻体力工作等方式进行锻炼。

1.3 观察指标

观察记录治疗1个月、3个月、6个月时的疗效，总结治疗时间与疗效的关系。

1.4 疗效评价标准

本次研究采取的疗效评价标准[2]为：1）优：患者的临床症状完全消失，而且脊柱侧弯与腰椎曲度皆恢复正常，腰部活动也正常；2）良：临床症状明显减轻，脊柱侧弯与腰椎曲度有所恢复，腰部活动有轻度受限；3）可：临床症状有所减轻，腰部活动受限；4）差：临床症状无任何好转，甚至恶化。优良率以优率+良率计。

1.5 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P

2 结果

40例患者治疗1个月优良可差例数分别为15、13、6、6，优良率为70.00%，治疗3个月优良可差例数分别为19、15、4、2，优良率为85.00%，治疗6个月优良可差例数分别为22、15、2、1，优良率为92.50%。由此可见，治疗6个月时优良率明显优于治疗1个月，随着治疗时间延长，疗效更确切。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于常见疾病，当前普遍认为症状发生原因主要是破裂组织产生的化学性刺激与自身免疫反应而导致的神经根炎症，以及突出物机械性压迫引发神经根缺血等所致，其中炎症属于重要因素，临床治疗时必须加强炎症处理。研究认为炎症处理可采取非甾体药物与激素等处理，同时加强卧床休息，基本上70%的患者可达到很好的疗效。

本次研究针对我院接诊的40例腰椎间盘突出症患者进行研究，所有患者皆采取保守治疗，包括急性期的治疗与恢复期的治疗，结果显示治疗1个月后患者优良率为70.00%，治疗3个月后患者优良率为85.00%，治疗6个月后患者优良率为92.50%。随着治疗时间的延长，优良率逐渐升高，治疗6个月后优良率明显优于治疗1个月，对比差异有统计学意义（P

总的来说，患者的症状减轻并不代表治愈，因为破裂的纤维环愈合需要一定的时间，尤其是突出髓核吸收与萎缩及缩小时间十分长，大约要2～12个月；同时，损伤神经根功能恢复也需要很长时间。这些都导致腰椎间盘突出症患者治疗需要很长时间才能真正痊愈，故而随着治疗时间的延长疗效更确切，临床治疗时必须加强治疗时间的把握与控制，才能取得更好的效果。

【参考文献】

[1] 李建飞，李晓松，张晶玫等.综合治疗腰椎间盘突出症268例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（3）：40-41.

[2] 全剑.针刺牵引治疗腰椎间盘突出症116例疗效及取效时间对比观察[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2631-2631.