胃肠减压患者的临床护理体会

摘要：目的：探讨胃肠减压术引流患者胃内积液、胃肠道内积气及减轻腹胀的临床护理效果。方法：对2007年6月～2008年12月收治的300例患者行胃肠减压术的护理方法与采取的措施进行了分析。结果：插管深度在55～65cm之间时，吸出的胃液引流量逐渐增多，患者的腹胀情况也明显减轻，而且与常规插管深度在55cm 以下的患者比较，有显著性差异(P

关键词：胃肠减压　护理

胃肠减压术是外科常用的护理操作技术，是将胃管自口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减轻患者胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，有利于局限炎症，防止胃肠道穿孔患者的胃肠内容物经破口流入腹腔，促进胃肠吻合口的愈合，是一种促进胃肠功能恢复的有效治疗措施。我院对300例患者采取了胃肠减压术，通过有效的护理，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2007年6月～2008年12月我院共行胃肠减压患者300例。男180例，女120例，年龄18～70岁。其中肠梗阻220例，大肠癌15例，胃癌25例，胰腺炎12例，胆石症28例。患者中胃肠减压时间最长为30天。

胃肠减压的方法：患者取坐位或斜坡位，然后清洁鼻孔，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分全管后，止血钳夹闭胃管末端，将胃管从一侧鼻腔缓缓地插入患者的胃内，边插管嘱患者边吞咽，同时耐心告诉患者不要紧张，心情要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好。胃肠减压管插入深度一般为55～65cm。

统计学方法：计数资料采用X2检验。

护理

心理护理：心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，而且直接影响到整个操作和留置胃管的时间。在插胃管的操作过程中，会给患者造成一定的痛苦，使大多数患者内心紧张、害怕、不能接受，甚至拒绝插胃管。因此，针对这种现象，我们要告知患者插管的必要性及目的，热情耐心地向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用，帮助患者在胃管插入前作好充分的心理准备，强调胃管是患者的“救命管”，多鼓励患者并积极进行交流沟通，要让他们从主观上接受，同时暗示家属协助做好患者的思想工作，在插管时让患者一定要配合好，尽量放松，如有不适做深呼吸，以取得患者的信任，使其主动配合，一般插管均能成功。正确指导患者的行为配合方法，如、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。

胃肠减压护理：要针对性地满足胃肠减压患者口渴、咽部不适、饮食等生理方面的需求，护理人员告诉胃肠减压患者必须严格控制饮食和饮水等问题的重要性，以达到治疗的效果。同时要耐心详细地解释放置胃管后，咽部可能出现的不适，指导患者当口渴难忍时，可用湿棉签湿润口腔的方法，来减轻口渴感。因为胃肠减压患者对疾病的进展、胃肠减压的作用、效果、何时拔管等问题很关心，所以护士应规范巡视时间，加强与患者的沟通，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不良情绪，增加其安全感，减轻孤独感。

置管前的护理：在置管前要全面评估患者的生命体征、心理状况、疾病情况、鼻腔有无畸形以及鼻中隔有无偏曲。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的配合。置管时要针对患者的特点及置管的目的，置入长度一般在55～65cm，即耳垂至鼻尖再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55cm以上者，能提高胃肠减压的效果，引流出较多的胃内容物，使患者腹痛、腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。

置管后的护理：要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼两侧，再用医用胶布固定，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还要注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时要及时更换。注意观察患者引流的量、颜色以及性状，做好各项记录，引流液一般为无色状。胃手术后的胃液，一般呈红色或暗红色；陈旧性血液为咖啡色；胆石症患者胃液为草绿色；肠梗阻患者胃液呈淡黄色；如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理。对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充分摇匀进行局部喷雾3～5次/日。在禁食期间，要加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等。对于置管引起的患者情绪变化，护士可指导患者多听音乐或做深呼吸等，分散其注意力。

拔管时的护理：拔管前告诉患者因病情稳定，胃肠道功能恢复较好，可以拔除胃管。拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。

注意事项：①当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。要用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。②若抽不出胃液，应注意观察胃管是否盘曲在患者的鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，察看是否通畅。必要时注入少量的空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸1次。③操作时要检查胃管有无弯曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出后重新插入。④留置胃管期间，要做好患者口腔的护理。拔管时，应停止负压吸引后再拔出，以防损伤消化道黏膜。⑤上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。

讨论

胃肠减压是医院外科不可缺少的护理操作方法，如果胃肠减压管进入患者胃内的深度为55cm以下，虽然起到减压的效果，但只能抽出少量的胃液或者少量黏液，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，往往患者出现腹胀，胃蠕动恢复较慢，使置管时间延长。插管深度在55～65cm时，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～65cm。术中要注意观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。胃肠减压术适用于临床各种胃部疾病而需要排出胃内容物的患者，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者，术前必须都要留置胃管。护士在为患者插管时，要尽量提高插管的一次性成功率，做好患者的心理护理及置管后的护理，让患者从心理上接受插管并积极配合，力争达到理想的治疗与护理效果。