胃肠减压管意外拔管的原因分析及预防措施

胃肠减压是临床护理工作中的一项重要措施，各种胃肠手术及肠梗阻、胰腺炎等疾病的治疗均需要胃肠减压。妥善放置固定胃管并保持其通畅，防止意外拔出是每个外科护士必须面临要解决的一个问题。回顾我科 2010年1月至2011年3月实施胃肠减压100例患者中发生意外拔管18例，对胃肠减压管意外拔管的观察和护理进行分析，总结，现将拔管原因和预防措施报告如下。

1 临床资料

18例意外拔管的患者中，男14例，女4例，年龄16―61岁，其中食管癌5例，上消化道穿孔5例，肠梗阻5例，胃癌3例。发生在晚间9例，占50%，中午5例，占28%，其他时间4例，占22%。

2 原因分析

2.1 置管后舒适度改变伤口疼痛加之对术后效果的担心及术后的恐惧焦虑，患者身心痛苦不堪，拒绝治疗而自行拔管。胃肠减压术又是一项侵袭性操作，插管引起鼻粘膜损伤，咽部异物感。长期禁食、禁水导致患者口唇干裂，，咽部疼痛等局部不适严重，不能耐受而将胃管拔出。

2.2 护理操作不当 ，活动时不小心拔出胃管固定不妥，胶布和胃管成活环。胃管因重力向外滑出，胃液倾倒不及时，胃液过重。减压器未固定，胃管牵拉滑脱。患者面部的油渍、汗液、鼻涕、口腔分泌物等使胶布失去粘度，胃管上下活动，稍有外力胃管即可拔出。护理人员更换胶布时为，未妥善保护胃管，手法不当致使胃管拔出。麻醉未清醒或瞻望病人未使用约束带或使用方法不正确，使双手失去约束，拔出胃管。特别是术后患者由于监护仪和各种胸腹腔引流管的放置，翻身活动时常会顾次失彼而将胃管拔出｛1｝。

2.3 护理人员经验不足，责任心不强，巡视不及时或巡视效果差50%的意外拔管发生在1时―7时，护理人员不能主动巡视，病人不能保证胃肠减压管的有效性。大多数轮班护士为低年资护士，对胃肠减压重要性和患者的心理状况认识不足，巡视不及时，不能发现胃管固定不牢，重力牵拉，患者躁动，情绪不稳等异常情况，对意外情况缺乏预见性，不能积极采取防范措施。

2.4 健康宣教不到位留置胃管前未详细向患者和家属讲解胃肠减压的目的和意外拔管的危害，未引起患者及家属足够的重视。

3预防措施

3.1 做好心理护理，加强宣教了解身体健康状况，心理社会状况，给予有效的心理支持。 认真向患者讲解有关疾病的知识及胃肠减压的重要性，详细地解释放置胃管后可能出现的不适和应对方法，正确指导患者插管时行为配合方法，如、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等，如有不适做深呼吸。强调胃管是患者的“救命管”，在减压期间一定不能自行拔出，再置管时更痛苦，有造成吻合口瘘的危险。置管后嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。指导患者翻身坐起时动作宜慢，避免突然改变而牵拉胃管，保持胃管引流通畅，避免扭曲、反折、受压｛1｝。意识不清的患者护士应向家属讲解以取得配合，做好监护避免将胃管自行拔出。

3.2 妥善固定胃管教科书上的固定方法是确定胃管在胃内后，采取鼻翼和耳垂/面颊固定法，将胃管固定于鼻翼及耳垂｛2｝。由于颜面部皮肤分泌的油脂使胶布失去粘性，易松脱，导致胃管自行拔出。我们采用将“Y”型胶布整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点{3}。正确连接胃管和负压吸引器，有多根胸腹腔引流管时，贴上标签标明各管的位置，以免混淆，尤其是近端胃手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以术后尽量避免胃管脱出，一旦脱出应及时报告医生进行处理，切不可随意调整胃管的长度。每班检查胃管插入的长度并做好记录。

3.3 置管期间的护理减轻患者的不适感，做好口腔护理，鼻部护理。多倾听患者主诉，观察病人病情变化。根据病情进展、性格、情绪等反应，对患者作出正确的评估，及时采取相应的预防措施。告知患者及家属翻身、搬动时防止胃肠减压管滑脱的方法，防止胃管扭曲、反折、受压，及时倾倒引流液，防止因重力作用造成胃管脱出。对意外拔管者做心理疏导，分散注意力，减轻患者的紧张、恐惧心理，使其精神放松。口唇干裂者涂少许石蜡油，用温开水漱口4―6次/天。对咽部不适的患者给予雾化吸入2次/天。更换固定胶布时，确保胃管固定在规定的位置外，防止管道牵拉、扭曲、刺激加重疼痛。挤压胃管检查有无阻塞，必要时报告医生，

及时处理。

3.4 加强巡视，完善护理管理制度加强中午、夜间巡视。中午或夜间人员少，巡视不及时造成意外拔管的发生率高。应规范巡视时间，加强与患者沟通，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不良情绪，增强其安全感，减轻孤独感。若发现不安全因素应及时解决。每班护士交接班应床旁交待胃肠减压管留置情况。适当增加中午、夜间值班护士人数，加强轮转护士或低年资护士培训，建立护理过失（意外拔管）上报制度，分析、讨论、制定有效的防范措施。明确护理责任，加强护士的责任心。

总之，意外拔管不仅给患者额外增加痛苦，也使患者的治疗费用增加，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加了医护人员的工作量，必须引起医护人员的高度重视｛4｝。分析意外拔管的相关因素，采取相应的措施，减少意外拔管的发生率。提高治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献

［1］葛引观. 胃肠减压管意外拔管的原因分析及护理对策. 中国实用护理杂志，2011，27（12）：31.

［2］殷磊. 护理学基础［M］.北京：人民卫生出版，2004：302.

［3］孙玲，龚素勤，张玉双. 450例胃肠减压的护理体会［J］.当代护士，2005，（1）：14―15.

［4］兰美娟，沈富女. 对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价. 护士进修杂志，2002，17（9）：659―660.