2008～涟水县手足口病流行特征分析

摘要： 目的 了解涟水县手足口病流行特征。方法 采集部分手足口病患儿咽拭子标本，检测肠道病毒71 型、柯萨奇病毒A16 型及其他肠道病毒。结果 涟水县2008～2012年报告手足口病800例， 年平均发病率为145.45/10万， 无死亡病例。4～6月份为发病高峰（61.50%）， 5岁及以下儿童（97.50%）， 散居儿童、幼托儿童病（99.38%） 。患儿中EV71病毒阳性率29.11%， CoxA1640.51%， 其他肠道病毒30.38%。结论 涟水县手足口病以5岁及以下儿童发病为主， 夏季为高发季节， 普通患儿和重症患儿均以CoxA16病毒检出率最高， 应给予高度关注。

关键词：手足口病；手足口病病原；流行病学

手足口病（HFMD）为好发于5岁以下儿童的肠道病毒引起的丙类传染病，流行病学表明发病率一直居高不下。为了解涟水县手足口病发病特征，本文分析了2008～2012年手足口病监测资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例资料来源于涟水县疾病监测信息报告管理系统2008～2012年数据库。

1.2 方法 采集部分病例粪便、肛拭子等标本，送到市疾控中心，采用逆转录聚合酶链反应（ RT-PCR） 方法， 检测肠道病毒71 型（EV71） 、柯萨奇病毒A16 型（ CoxA16） 及其他肠道病毒， 检测操作均严格按照试剂使用说明书执行。

1.3 聚集性疫情 根据《手足口病预防控制指南（2009版）》[7]标准：1w时间内内， 同幼儿园或学校等单位发生手足口病例≥5 例、同一班级 或宿舍 发生手足口病例≥2 例、同一自然村发生手足口病例≥3 例、同一家庭发生手足口病例≥2 例。

1.4 分析方法 所有数据采用描述流行病学统计方法， 利用Excel2003软件进行数据分析。

2 结果

2.1 发病概况 涟水县2008～2012年累计报告手足口病800例， 发病数分别为55例、225例、111例、191例、218 例， 发病率在5.15～25.02/10万， 发病率呈逐年增加趋势，无死亡病例。

2.2 地区分布 病例分布在全县32个乡镇（办事处）， 病例数主要集中在人流密集且流动较多的地区，位居前4位的乡村分别是：涟城镇（133例）、高沟镇（59例）、保滩镇（49例）、梁岔镇（47例）， 占总病例数的36%。

2.3 时间分布 从时间分布分析，表现出明显的季节性，1～6月份呈上升趋势，4～6月份为发病高峰， 计492例（61.5%）。7～12月份发病率呈逐渐下降趋势。

2.4 人群分布 男性病例546例， 女性病例254例。男女比（2.15VS1.00），≤1.5岁发病计780例（97.5%）。均为幼托儿童、散居儿童、学生发病，散居儿童发病最多， 为717例（89.63%） ， 其次为幼托儿童， 发病78例（9.75%） ， 第三位学生发病5例（0.62%） 。

2.5 聚集性疫情情况 4年来，无聚集性疫情报告。

2.6 病例病原学分布 2008～2012年共采集了79份病例标本， EV71病毒阳性23例，阳性率为29.11%， CoxA16病毒阳性32例，阳性率为40.51%， 其他肠道病毒阳性24例，阳性率为30.38%。

2.7 重症病例 2008～2010年共计报告3例重症病例，无死亡病例。

3 讨论

手足口病为全球性传染性病，主要侵犯5 岁以下的儿童， 临床主要症状小疱诊或红色丘疹，多发生于患儿口腔内、手、足、臀部等部位。该病首次报道见于1957 年新西兰，最早检测到的病原体主要为CoxA16 型， 美国于1972 年首次确诊EV71病原体，此后EV71感染与CoxA16 感染交替出现，流行病学检测发生EV71与CoxA16为手足口病的主要病原体。近年来， EV71的流行逐渐波及到亚太地区，且呈逐年上升趋势。能够诱发脑炎、心肌炎、肺水肿、中枢神经系统及循环障碍以等多种疾病， 该病传播迅速，致死率极高[1] 。我国上海1981年首次发现该病， 之后北京、天津、河北等十几个省市相继均有报导[2，3] 。

2008年5月2日手足口病纳入丙类传染病，国家相应预防控制政策陆续制定，相关管理日趋规范国。 涟水县在2008年5月2日前，因手足口病尚未纳入法定传染病管理，因而未报告相关病例，2008年发病率也较低， 2010年后手足口病发病报告数持续大幅上升， 数据分析显示已排列于居丙类传染病首位，和该病全国流行趋势基本一致。监测结果显示涟水县4年来，手足口病患者总的病原学以CoxA16病毒检出率最高。但在2012年监测，EV71感染占主导地位，构成比为42.31%（11/26），EV71 感染患儿发生重症和死亡病例多，因此要指导家长密切观察病情， 及时就诊， 加强对对EV71感染患儿的监护， 特别是对于病情严重患儿，应要求其到定点医院接受规范诊疗，以防止发生重症以及死亡病例的发生[4]。

涟水县手足口病发病高峰在每年的4～6月份，在10月份左右还有一个小峰，与陈立新等人调查分析结果有所不同[5]。发病集中在外来流动人口较多的乡镇，因此，应通过多部门的合作预防机制，做好散居儿童的重点防控，尤其是托幼机构的防控工作。在4～6月份高发季节前，重点做好前期防控应对准备工作，例如做到早晨、中午的检查，幼儿儿童场所的消毒灭菌等。疫情有蔓延趋势时应采取关班或关园措施。为了完全杜绝或最大限度地减少手足口病的发病与暴发，日常防控是根本。通过实时监测EV71患儿人数及性别、以及EV71病毒变异，掌握手足口病重症比例，从而采取预防控制措施，以最大限度减少手足口病死亡率。

做好疫情的监测、管理和养成良好的卫生习惯是手足口病的防治重点。①提高认识，加强监管。加强关于手足口病知识的监督和宣传，社会医疗机构医务人员如发现有疑似HFMD 症状的患儿，应立即进行转诊工作，以免耽误病情； ②强化宣传教育，利用广播、电视等传统媒体及互联网等新兴媒体相结合的方式向居民宣传HFMD 的预防知识，告知如发现有疑似症状的患儿应立即到正规的医疗机构进行就诊； ③抓好托幼机构的防控工作，坚持落实晨检制度[6]，如发现有可疑症状的儿童，应立即隔离治疗至痊愈后方能返园。严格执行消毒制度，对餐具、玩具等物品进行每日消毒，指导、培养儿童养成良好的生活卫生习惯。

参考文献：

[1]郭红梅，朱启.肠道病毒71 神经系统感染[J].国外医学， 流行病学传染病学分册， 2002，29（1）：19-21.

[2]于秋燕，许华茹，吕晔，等.济南市2005-2007年手足口病流行病学调查研究[J].中国预防医学杂志，2009，10（3）：170-172.

[3]刘景一，周羊娣.上海某区2005-2007年手足口病流行病学分析[J].现代预防医学，2009， 36（9）： 1610-1611.

[4]张九菊，张少丹，张会丰，等.河北省2008 年手足口病的流行病学分析[J].实用儿科临床杂志，2010， 25（ 22） ： 1736- 17381.

[5]陈立新，刘秀军，王宝兰， 等.2006-2010年北京市通州区手足口病流行特征分析[J]. 实用预防医学，2013，20（2）：176-178.

[6]魏霞，等.兰州市城关区2008-2010年手足口病流行病学分析[J].中国初级卫生保健，2013，（4）：73-75.

[7]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（19）：3-6.