呼吸机辅助呼吸治疗重度有机磷农药中毒呼吸肌麻痹4例体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.135

资料与方法

2003～2007年收治重度有机磷农药中毒并呼吸肌麻痹患者4例,其中男3例,女1例;年龄19～52岁,平均41岁。4例患者来院时均有流涎、大汗淋漓,瞳孔针尖样缩小,肌纤维颤动,意识障碍,呼出气有蒜臭味,尿便失禁等中毒表现,化验全血胆碱酯酶活力为0。有1例患者在洗胃过程中出现呼吸肌麻痹,另3例患者入院抢救后意识好转,中毒症状好转后出现呼吸肌麻痹。

4例患者均行气管插管、气管切开,应用呼吸机辅助呼吸,配合常规治疗而成功获救。住院日数15～30天,平均22.5天。

讨论

有机磷农药中毒是药物中毒患者中危害极大,死亡率极高的一种疾病。过去,我院对急性有机磷农药中毒的治疗,多采用清洁洗胃,早期足量使用阿托品、胆碱酯酶复能剂,补液,碱性药物,防治感染、并发症,利尿促进排泄,输新鲜血等方法,对于轻、中度中毒及个别重度中毒者疗效较好,但对于一些重度有机磷农药中毒合并呼吸肌患者疗效不佳,死亡率几乎为100%。而及早行气管插管、气管切开,应用呼吸机辅助呼吸,结合常规治疗,可以成功挽救患者的生命。

应用呼吸机辅助呼吸的条件:无论在就诊时或在洗胃、治疗过程中,若患者出现呼吸微弱,呼吸浅表,间有呼吸暂停,心电监护显示血氧饱和度下降,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭时,应立即行气管插管,连接呼吸机辅助呼吸。

应用呼吸机辅助呼吸的方法:患者若无自主呼吸时,使用控制/辅助呼吸;有自主呼吸,但呼吸微弱时,采用同步间歇强制通气。若气管插管1～2天,患者呼吸肌仍麻痹无力,应请五官科会诊,做气管切开术,放置气管套管,气管切开处按时换药,每日按时做口腔护理、按时雾化吸入,按时向气管内滴入雾化吸入液2ml,气管套囊放气,定时翻身、叩背、吸痰,据患者情况调整呼吸机参数,帮助患者度过呼吸肌无力期。在此期间,对患者的护理极为重要。

呼吸机辅助呼吸后阿托品化指标的观察及阿托品用量:应用呼吸机后,对阿托品化指标的观察,一改以往的瞳孔扩大、皮肤干燥、心率增快、意识状况、肺部罗音等指标,而是以血氧饱和度达95%以上、肺部通气良好、四肢末梢、口唇无发绀为观察指标。

应用呼吸机后,随着患者一般状况的好转,对阿托品的敏感性增强,使阿托品化状态易于观察。与以往抢救重度有机磷农药中毒的患者比,阿托品用量明显减少。

停用呼吸机的条件:患者的呼吸和咳嗽能力恢复,自主呼吸能产生足够的通气量,肺部感染控制,呼吸道分泌物不多,无严重的全身合并症。

停用呼吸机的时间与方法:1日内停机总时间超过开机总时间,或1次停机持续2～3小时而无呼吸困难、通气不足表现时,停用呼吸机。停用呼吸机前,先逐渐间断停机,间断停机中要密切观察患者,一旦出现乏氧、呼吸功能不全表现时,要及时上呼吸机。

停用呼吸机48小时后,拔除气管套管,用宽胶布蝶形固定切口。

参考文献

1吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册.长沙:湖南科学技术出版社,306-310.

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