改良电休克治疗中呼吸机的应用

【摘要】 目的 比较改良电休克治疗中呼吸机和简易呼吸器的应用。方法应用心电监护仪监测患者的血氧饱和度、心率，观察患者的意识和呼吸恢复时间 ；应用“作业疲劳症状自评量表”（WRFFQ）评价工作人员的疲劳程度。结果 在改良电休克治疗中应用呼吸机能够快速提高患者的血氧饱和度，作业疲劳症状自评量 表显示应用呼吸机和简易呼吸器科室工作人员的疲劳程度有明显的不同。结论 改良电休克治疗中应用呼吸机代替简易呼吸器能够使改良电休克治疗更加安全有效，减 轻工作人员的劳动强度。

【关键词】 改良电休克；呼吸机；简易呼吸器；作业疲劳症状自评量表

改良电休克又称无抽搐电休克治疗(Modified electric convulsive Therapy，MECT)，因为 其起效快、疗效显著而逐渐被一些精神病医院被广泛采用。我院自推广使用改良电休克治疗 以来，住院患者的治愈率和满意度较以前有明显的提高；但是，MECT方案仍有一些不尽人意 的地方，比如存在一定的麻醉风险，工作人员劳动强度大、手部易受到伤害等，这些症状可 以应用“作业疲劳症状自评量表”(WRFFQ)［1］用于评定疲劳程度。我院率先在全国 首次采用 呼吸机代替简易呼吸器，有效降低了麻醉风险，提高了工作效率，又减轻了科室工作人员的 劳动强度，实现了无抽搐电休克的2次改良。

1 对象和方法

1.1 对象 病例来源于2006年2月27日～2006年3月25日在我院门诊和住院治疗的精神病患 者，符合以下条件：①参与者均为精神病患者，诊断符合中国精神障碍分类方案与诊断标准 第3版(CCMD-3)；②自愿使用MECT治疗，并签订知情同意书；③把MECT作为唯一的治疗手段 ，或者联合抗精神病药物治疗；④无心血管病史，心电图、肝肾功能无异常，无合并其它严 重的躯体疾病者；⑤治疗前1周停用锂盐、抗癫痫药、苯二氮卓类药物等影响ECT发作的药物 。⑥共77例，随机分为呼吸机组和简易呼吸器组。呼吸机组：男13例，女24例，平均年龄28 ±6.5岁，总病程3～28个月，平均7.5±1.3个月。简易呼吸器组：男17例，女23例，平均年 龄29±7.2岁，总病程3～30个月，平均8.1±1.4个月。两组人员比较差异无显著性（P＞0.05）。⑦参与“作业疲劳症状自评量表”（WRFFQ）的被调查者为我院MECT室 的工作人员，共计6人。

1.2 方 法

1.2.1 观察指标 应用心电监护仪监测患者的动脉血氧饱和度（SaO2），心率，医护人员 严密观察患者的呼吸和意识恢复时间。正常值范围：血氧饱和度（SaO2）在90％～99％，心 率在60～100次/分。记录SaO2从低于80％开始辅助呼吸（应用呼吸机或简易呼吸器）到恢复 至90％以上所需要的时间（秒），记录心率从高于100次/分到下降至100次/分以下所需要的 时间（分钟），记录呼吸恢复时间（分钟），意识恢复时间（分钟）。

1.2.2 作业疲劳症状自评量表（WRFFQ） 作业疲劳症状自评量表（The Newly DevelopedQuestionnaire for Work Relateted Fatigue Feeling, WRFFQ）由日本产业卫生学会疲劳 研究会撰。该量表有25个条目。分为困倦感、情绪不安感、不、怠倦感、视觉疲劳感5 个因子。每个条目采用1～5级评分，每个因子分为5～25分；总分为5个因子总分之和除以5 ，范围是5～25分。

1.2.3 研究方法 记录观察指标前，先对护士进行培训，掌握统一的标准，充满责任心， 直至培训合格，后由他们严密观察并详细记录各种指标的时间：血氧饱和度和心率恢复正常 的时间、呼吸恢复和意识恢复的时间。做改良电休克治疗时每周一、三、五使用简易呼吸器 ，每周二、四、六使用呼吸机。每天做改良电休克治疗20人次后，治疗医师根据自己的切身 体会如实填写作业疲劳症状自评量表（WRFFQ）。

1.2.4 治疗设备和使用方法 呼吸机使用江苏凯泰医疗设备有限公司的产品，型号为HVJ-8 80A，使用模式为“机控”，采用无创正压通气面罩给氧的方法，呼吸频率设定为18次/分， 潮气量设定为500ml/次；简易呼吸器采用上海医疗设备厂产品，型号为JH11，气囊1600ml， 频率为20～30次/分。

1.2.5 统计 将收集到的数据输入微机，用SPSS 12统计软件对采集的数据进行处理和分析 。

2 结 果

呼吸机组测定人数为37人，被测60次/周，4周共计240人次。简易呼吸器组测定人数40 人，同样60次/周，4周共计240人次。从表1可以看出，被测定的指标中，血氧饱和度指标在 应用时呼吸机为12.3±2.71秒，应用简易呼吸器为16.4±2.59秒，两者经统计分析有显著的 差别(P0.05），说明简易呼吸器与呼吸机一样有效。

治疗医师在应用呼吸机或者简易呼吸器做改良电休克治疗20人次后，根据自己的切身体验如 实填写“作业疲劳症状自评量表”（WRFFQ）。结果从表2可以看到，使用简易呼吸器后医 师有明显的困倦感、情绪不安感、不、怠倦感和视觉疲劳感。项目中“手部或手指疼痛 、总想躺卧着休息以一下”均有深刻的体会，尤其双手的有明显的劳累、胀痛，感到周身疲 乏无力。而使用呼吸机者这些症状却不太明显，使用呼吸机与使用简易呼吸器的感受和体验 有着显著的不同，各因子比较均有显著差异，P均

表2 作业疲劳症状自评量表(WRFFQ)(±s)

3 讨 论

电休克治疗精神疾病开展已有数10年的时间，随着科技的飞速发展，电休克治疗技术也不断 的发展和提高。由最初的交流治疗机发展到直流治疗机，又发展到脉冲直流治疗机；特别由 早先的有抽搐电休克进步到现代先进的无抽搐电休克治疗，使电休克治疗产生了质的飞跃和 提高。

改良电休克治疗范围广泛，改善精神障碍疗效显著。据报道，改良电休克治疗抑郁症有效率 达到100％［2］。随着电休克治疗效果日渐显现，人们最初对电休克治疗存在的恐惧 害怕心理 逐渐消失，取而代之的是大家的广泛接受和认可。我院做改良电休克治疗的人次越来越多， 科室工作人员的劳动强度越来越大。每天治疗结束后，大家有明显的疲劳感，手指或手部肌 肉酸痛明显。治疗中有两名工作人员手部肌腱拉伤，其中1名工作人员因出现明显的功能障 碍而不得不手术治疗。

改良电休克治疗是在传统电休克治疗的基础上使了麻醉剂和肌肉松弛剂，从而使在通电治疗 时不致患者发生强直收缩，造成骨折、脱臼等意外。但是麻醉剂和肌肉松弛剂可以造成呼吸 异常和呼吸暂停，必须使用辅助呼吸的手段保证患者正常的血氧浓度。我们想到可以应用呼 吸机代替简易呼吸器既可以提供充足的氧气又可以减轻工作人员的劳动强度。我们采用机控 模式和无创正压通气的方法，即经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便 易行［3］。经过一段时间的使用后，我们发现效果明显。应用监护仪监测患者的心 率、血氧 饱和度，严密观察患者的呼吸意识恢复时间。对比发现，呼吸机相比简易呼吸器能迅速提高 患者的血氧饱和度，很快使之上升至90％以上，差别显著P0.05)，同样有效。 我们采用“作业疲劳症状自评量表”（WRFFQ）评价治疗师的疲劳状况，对照后发现，使用 呼吸机与使用简易呼吸器有显著的不同，使用简易呼吸器治疗师感到明显的困倦感、情绪不 安感、不、怠倦感和视觉疲劳感，尤其手指肌肉疼痛明显，治疗结束时全身酸困，周身 疲乏；而使用呼吸机后上述不舒适的感觉很轻，手部肌肉疼痛、肌腱拉伤现象未再发生，两 组对照各个因子分及总分差别显著P

本研究尚有许多不足之处，比如样本偏小，科室员工的身体状况不尽相同感受当然会有不同 ，这些均会对结果造成一定的偏差。

总之，我院自开展此项技术以来，显著提高了改良电休克的治疗安全系数，有效减轻了科室 的劳动强度，消除因劳动对员工造成的身体伤害，体现了领导对员工的悉心关怀，值得在全 国范围内推广使用。

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