应用络病理论探讨冠心病的辩证施护

【摘要】目的 从络病理论探讨对冠心病患者辩证施护的体会。方法 护理中指导患者，改变不良的生活方式，促使人们自愿采取有利于健康的行为，提高生活质量。结果 提高冠心病患者的生活质量，增强了患者的心理适应能力、主观幸福感。提高患者治疗效果，提高了患者战胜疾病的信心，提高了社会及家庭支持度。

【关键词】络病理论 冠心病 辨证施护

中图分类号：R248.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-205-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。中医即胸弊心痛，其特点为心前区闷塞疼痛，是临床常见病、多发病，严重危害人类健康。吴以岭认为心气虚乏、络脉瘀阻、绌急而痛失冠心病心绞痛的主要病机[1]。近年来,国内不少医家对冠心病心绞痛的中医病机进行了探讨,多数医家已趋于认为本病基本不离本虚标实[2] 。现如今人们越来越注重中医护理，强调辨证施护。通过实践初步积累了一些经验，这是通过对我科冠心病住院患者进行护理而得到的体会，现总结如下：

1 一般护理

1.1 环境护理 为患者创造一个舒适、安静的治疗环境 。保持室内温湿度适宜，空气流通，使患者纳气吐新，以增强气血运行。保持床铺干净整齐，保持病区安静，使患者心情愉快，以利气血通达。

1.2休息与活动 注意休息，保持良好的生活规律，避免剧烈活动，应循序渐进地增加活动量。适当活动能减轻并且控制体重,改善心肺功能,增强应变能力。急性心肌梗死时绝对卧床休息。日常作息有规律，切忌敖夜。经常作肢体功能锻炼，主要为散步及太极拳运动等, 采取间歇运动, 开始运动和休息时间的比例大约是1:1， 交替进行， 随着体力改善, 精神好转逐渐延长持续时间, 缩短休息时间, 直至运动持续时间达到30min以上。运动频率开始每周2-3次, 随着持续时间延长, 可增加至每周5次[3] 。

1.3 病情观察和监护 气短、喘息不能平卧者取半卧位，立即持续吸氧，流量5-6L/min，疼痛减轻或消失后可低流量吸氧。急性期给予心电监护，定期测血压、脉搏、呼吸，做好记录。严密观察胸痛发作的诱因、典型症状、伴随症状，以及神色、汗出、尿量、生命体征。

1.4 生活起居护理 注意保暖，避免寒冷刺激，以护心阳。 起床动作要慢。养成按时排便的习惯，保持大便通畅，大便干结者，早起可饮一杯蜂蜜水，以滋阴润肠通便，必要时给予缓泻剂，勿摒气用力排便。改变不良的生活习惯，减轻工作压力。戒烟，因吸烟会使小动脉收缩。限酒，少量饮酒无妨，只要每晚饮酒量不超过20-25m1，并不会增加冠心病变，还可改善血液循环。但禁止大量饮酒或饮烈性酒。保证充足的睡眠，失眠者可耳穴压籽。睡前温水浴疗，嘱患者睡前用温水泡脚，每次二十分钟，可促进血液循环。

1.5 饮食护理 调养膳食，养护络脉,应禁烟酒，饮食宜清淡，易消化而富有营养，少食多餐，过饱会加重心脏负担，诱发胸痹的发作。食物应低脂肪,低胆固醇,少吃动物脂肪、蛋黄、内脏,尤其是脑,肝,肾等。多吃新鲜蔬菜、水果、豆类及其制品,最好以菜油,麻油、花生油,豆油等植物油为食用油，忌浓茶、咖啡。老年人也不宜多进糖类制品,以免影响糖代谢,间接使胆固醇增高,促发糖尿病,促进动脉粥样硬化。肥胖超重者应限制食量与热卡,进行减肥,减肥对于积极治疗冠心病是必要的。

1.6 用药护理 心绞痛发作观察发作的次数、持续时间、疼痛程度。疼痛发作时遵医嘱给予复方丹参滴丸或速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛剧烈者，可遵医嘱给予度冷丁或吗啡肌肉注射以镇静止痛。介绍药物的作用、不良反应、服用时间、方法、剂量，出院后应定期复诊，遵医嘱服药，不随意增减药物，私自停药。在静脉滴注硝酸甘油、硝普钠、异舒吉、欣康等扩血管药时，要调整好滴速，密切观察血压变化。应用洋地黄之前心率不小于60次，观察有无不良反应发生，防止洋地黄中毒。坚持中医调护，通心络胶囊具有改善内皮舒张功能，降低血液粘滞度。

1.7 情志护理 情志护理是建立在尊重人、关爱人的人道主义思想之上的。首先要建立良好的护患关系，做好健康教育。护理过程中应向患者说明情志失调的危害性，经常与病人交谈，针对其心理特点进行疏导。保持良好的人际关系和适应社会的能力。恬淡虚无，以养心气 ，情志平和，以养心神，淡泊名利，以安静平和的心态对待生活，保持精神愉快与乐观的心境,避免情绪激动。

2 辩证施护

胸痹无论是药物治疗，还是临床护理，都是以调养心气、疏通络脉为主要原则。因此，胸痹患者的“养心”之道，在疾病治疗、康复和预防中显得颇为重要。

2.1 阴寒凝滞型辨证护理要点护理原则为通阳开痹。注重保暖， 病室温湿度适宜，操作时尽量减少暴露患者。饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷寒凉之品，可食用桂圆、莲子、银耳、西洋参等补气养阴之品。胸痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油。

2.2 心肾阳虚型辨证护理要点 护理原则为补益阳气。绝对卧床休息，症状缓解后可适当活动。宜食温阳补血补气，低盐食物，如桂圆、甲鱼、山药、人参、木耳等。 水肿者不宜久站，卧床休息时下肢宜抬高15～30°，重度水肿者应保护皮肤，预防褥疮的发生。使用利尿剂时，正确记录尿量。密切观察病情变化，若出现神志不清、手足冰冷等情况时及时通知医生并做好抢救预备。

2.3 气滞血瘀型辨证护理要点 护理原则为化瘀通络。情志护理尤为重要,耐心解释，解除焦虑心理。因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，严密观察病情变化。发病初期要绝对卧床休息，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，尔后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。给予吸氧外吸入。饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品 。中药穴位外贴，贴于膻中 、阿是穴、内关。

2.4 气阴两虚型辨证护理要点 护理原则为益气养阴，活血通络。注重休息，保证睡眠，忌劳累。饮食宜予补气养阴之品，如红枣、莲子、桂圆、瘦肉、牛乳、蛋类、每日用西洋参1g煎水代茶饮，或太子参、麦冬、五味子各10g煎水代茶饮，适当配合益气养阴的中药如山药、黄芪、百合熬粥以调补。此型患者多为久病者，情绪多表现为焦虑、忧郁，护理上要多沟通。对阴虚阳亢较重者，要注重观察血压变化，以防阳升风动而发生中风。自汗、盗汗多者，应及时更衣，避免受风。

2.5 痰浊内阻型辨证护理要点 护理原则为通阳豁痰。病室安静向阳，适宜温湿度。饮食忌辛辣刺激食物，肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。肥胖者控制体重，减少痰浊内生。休息适当活动，改善脏腑功能，以助气行血。对咳嗽痰多者，翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。对肢体沉重、水肿、 要观察尿量，必要时记录24h出入量。

3 结果

通过辨证施护提高冠心病患者的生活质量，增强了患者的心理适应能力、主观幸福感。提高患者治疗效果，提高了患者战胜疾病的信心，提高了社会及家庭支持度。

4 体会

因我国居民对冠心病的预防和保健意识相对薄弱，护理中指导患者，改变不良的生活方式 ，促使人们自愿采取有利于健康的行为，提高生活质量。人体是一个有机的整体，辨证施护与中医学的整体观念是密不可分的，只有将情志、饮食、生活起居护理与合理用药结合起来，才能使患者尽快恢复健康。

参考文献

[1]吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛.中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：71-74.

[2] 陈可冀,等. 心脑血管疾病研究[M].第1 版.上海:上海科学技术出版社，1986.306.

[3] 张锦玉. 我国护理健康教育模式的现状与发展[J] .护理杂志, 2009， 26(1):32-33.一作者姓名 ：杨坤.