浅谈昏迷病人ICU期间预防褥疮的护理对策

【摘要】1、内在因素 昏迷病人ICU期间病情一般比较重。在此期间，褥疮形成的内在因素有年龄偏大、营养状况不良、病情较严重、昏迷时间较长等。此外，入院时存在局部组织不可逆性损伤24～48h...

[摘要]褥疮是临床上常见的并发症，也是护理工作中的一大难题，做好ICU期间昏迷病人褥疮的预防工作，是减少褥疮发生的关键，同时还能降低icu期间昏迷病人败血症的发生率，降低病人的死亡率。因此，对这类病人，我们在及时抢救病人的同时，更要作好预防工作，避免昏迷的主要并发症褥疮的发生。

[关键词]昏迷；褥疮；预防；护理

ICU期间的昏迷病人，机体由于受到强烈的外界刺激，抵抗力急剧降低。加上各种管道对皮肤的刺激，护理中稍有疏忽，就有可能引起皮肤损伤、感染、甚至褥疮。

一、ICU期间昏迷病人褥疮发生的原因

褥疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[1]，它的形成主要有两大因素：

1、内在因素

昏迷病人ICU期间病情一般比较重。在此期间，褥疮形成的内在因素有年龄偏大、营养状况不良、病情较严重、昏迷时间较长等。此外，入院时存在局部组织不可逆性损伤24～48h也与褥疮的形成有很大关系。还有，该期间病人进食量少，常导致严重负氮平衡，这样一来，软组织损耗、营养及循环不良，这也是昏迷病人ICU期间易致褥疮的一个重要的内在因素。

2、外在因素

昏迷病人ICU期间褥疮发生的外在因素可归纳为：压力、剪切力、摩擦力、潮湿，皮肤皱褶、认知功能障碍、活动障碍、失去知觉、严重营养不良等。

二、褥疮易发的部位

昏迷病人运动、感觉神经冲动传导障碍，肌张力降低，同时神经营养失调，软组织抗压力降低，常超过其承受能力，在肩胛、骰尾骨、枕部、肘部、髋部、股骨大转子、坐骨结节、膝关节内外侧、内外踝.足跟等部位易发生褥疮。

三、褥疮形成过程的症状

最初皮肤有红、肿、热、触痛。若此时减除压力，不受潮湿、摩擦等刺激，并且注意加强护理，常可防止褥疮的发生。但如果未及时进行处理，让其继续发展则皮肤变成紫红色，形成水疮，出现潮湿红润的创面，最后将导致伤口感染形成溃烂，甚至骨外露。严重时可导致败血症的发生。

四、褥疮的预防和护理

褥疮是昏迷病人较为严重的并发症之一。病人一旦发生褥疮，不仅会给病人增加痛苦，而且褥疮容易继发感染而引起败血症，这对ICU期间的病人常常是致命的。因此昏迷病人ICU期间积极做好褥疮的预防护理非常重要。

为了更的做好好ICU期间昏迷病人的褥疮预防工作，以下是笔者的几点建议。

1、提高护理人员的护理素质

住院病人一旦发生褥疮，一直被认为是护士的责任，甚至将超过体表面积0.3％的褥疮定为三等医疗事故[2]。原因是住院病人发生褥疮多为护理不当所致。因此，护理人员应加强爱岗敬业、伦理道德的教育学习。应当“以病人为中心”，服务上要树立五心，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心；工作中能够坚持三严，领导要求严、个人标准严、互相监督严。

2、加强全身营养支持

昏迷病人ICU期间自己不能进食，很容易导致营养缺乏甚至营养不良，因此，对这类病人除尊医嘱定期静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸，还应当给病人以高热量、高蛋白、高维生素饮食。可鼻饲混合奶、骨头汤、菜汤、果汁或把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。如果胃肠消化功能尚好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素和微量元素的补充。通过全身支持治疗，增强机体抵抗力，保持皮肤良好机能状态。

3、避免潮湿、摩擦及排泄物刺激

由于皮肤潮湿导致皮肤抵抗力下降、易感染，而且昏迷病人大小便失禁，及时更换和处理潮湿、污染的尿布，保持病人会的清洁显得尤为重要。可以根据病人情况留置尿管，便后温水清洗会阴，保持会清洁干燥，同时保持床铺平整、清洁、干燥，避免潮湿及摩擦刺激皮肤。每天定时检查受压部位，用温水毛巾擦试受压部位，热敷双足，等易发生褥疮的部位。

4、减少剪切力的产生

临床上，当床头抬高300时，病人身体就可向下滑动，可产生于皮肤相平行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，从而导致褥疮的发生。护理工作中避免床头≥300，减少床头抬高的时间与角度，并在股骨下垫软枕，可以使剪切力达到最小，从而减少褥疮的发生率。

5、应用气垫床和冰毯降温治疗仪预防褥疮

气垫床在接通电源后垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩作用，适用于昏迷病人。在使用过程中应注意：①由于气垫透气性较差，夏季炎热，一般不主张使用；②使用时，频率一般设定在15～20min/次；③骨突处应卧于凹陷处；④它对减轻局部压力起到辅助作用，不能代替翻身。

冰毯也能有效的预防褥疮的发生。它是一种内部充满水的的波纹毯，表面凹凸，质地柔软，由于水的浮力作用和波纹毯均能降低床表面作用于躯体受压部位的压强，使局部组织的血液循环。冰毯与病人接触面积大，能有效的使身体的热散发出去，从而减少潮湿对局部组织的刺激，降低褥疮发生的机率。

参考文献：

[1]李建荣.压疮的防治及护理[J].菏泽医学专科学校学报.2005，l（17）：69.

[2]张秀华.褥疮防治的若干问题[J]，河南外科学杂志，2004，10（1）：77-78.