护理干预对患者术后自控镇痛满意度的影响

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0201－01

完善的术后镇痛能使患者早期活动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,也可促进胃肠功能的早期恢复,从而减少了手术的并发症和死亡率［1］。术后镇痛的应用越来越广泛。但是疼痛是一种主观的感觉，不同的患者对疼痛的评价是不同的。护理人员正确判断、评估疼痛，采取有效的护理干预，能帮助患者安全度过围手术期，减少并发症，提高患者对镇痛的满意度。我们自2008年10月开始采取护理干预，现报告如下：

对象与方法

选择2008-05～2009-04间收治60例腹部择期手术患者，其中，男38例，女22例，年龄45-65岁，平均年龄54.8岁。胃大部切除术32例，胆囊切除胆总管探查术28例。排除标准：有阿片类药物禁忌症或其他镇痛药物禁忌症患者，长期服用镇痛或其他镇痛药物及抗精神药物，不能正确自主表达诉求的患者。镇痛方法：两组均采用患者静脉自控镇痛，药物配方：舒芬太尼0.15μg/kg+格拉司琼3mg，背景剂量2ml/h，追加剂量0.5ml/次，锁定时间15min。按数字随机表法随机分为干预护理组（A组）和常规护理组（B组）各30例，两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义。

1 常规护理组：遵医嘱按常规术后患者自控镇痛术后护理，不做任何护理干预。

2 干预护理组：

2.1 术前告知患者术后疼痛易导致的并发症及所产生的不良影响。向患者介绍一些镇痛知识、可能出现的疼痛部位及类型，对术后自控镇痛有正确的认识；告知患者术后镇痛可能出现的反应如嗜睡，恶心和呕吐、皮肤瘙痒等。嘱戒烟，近期避免上呼吸道感染；指导如何正确咳嗽、咳痰。

2.2 术后协助患者定时拍背帮助排痰。咳嗽、咳痰时取半卧位，指导患者用自己的双手轻压伤口，减少因用力咳嗽引起的伤口拉痛。把操作过程和患者将要经历的感受告知患者，减少他们预料外的烦恼［2］。同时嘱患者在翻身和咳痰前约5分钟左右预防性按压自控镇痛泵，临时加药，减少疼痛。

2.3 术后与患者交流沟通、疏导、解释，鼓励患者及时表达对疼痛的感觉。

2.4 通过对心率、血压、呼吸和面部表情等变化，间接了解患者疼痛程度，同时指导患者学会运用视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS，0分为完全无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛）。表述疼痛的性质、程度、持续时间，自主判断需否加用镇痛药物。及时加用镇痛药，在10-30分钟后，再次根据VAS评分法判断此时患者的疼痛程度值，评估止痛的的效果。

3 记录术后4h、8h、16h、24h和48h的疼痛评分和各时点的不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。整个镇痛结束后立即由患者对镇痛治疗评分：4分，非常满意；3分，满意；2分，较满意；1分，一般；0分，不满意。

4 统计学方法 所有数据应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料比较采用均数±标准差（±s）表示，指标间及组内比较采用双因素重复测量数据方差分析。P

结果

两组患者各时点的VAS评分及不良反应和总体满意度比较见表1。在术后的4h内的镇痛评分的差异无统计学意义，但在8h～24h内差异有统计学意义，镇痛效果护理干预组优于观察组，在24～48h时段间疼痛评分无显著差异。术后镇痛的副作用：患者的恶心比例干预组较对照组低，有统计学意义，但呕吐的发生率两组均较低，差异无统计学意义。48h后停止术后镇痛时患者对整个镇痛的满意度评分护理干预组高于对照组（P

讨论

由于疼痛是导致术后应激反应的主要因素，有效的镇痛可降低患病率和死亡率3。目前术后镇痛多使用阿片类药物，但阿片类药物不论是在椎管内应用或者是静脉应用都存在一定的副作用，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒和尿储留等。这些不良反应的处理并非易事，同时由于疼痛是一种主观的感受，依赖于患者的自我评估4。教育是提高疼痛护理的重要措施之一5。护士有责任积极参与到术后疼痛的整个治疗中。我们在准备使用术后镇痛的患者术前积极给与心理指导，向患者介绍术后镇痛的原理、方法。指导患者如何正确的使用镇痛泵，明确告知术后镇痛可能出现的副作用及如何处理，镇痛不足时应积极表达自己的感受以寻求帮助。我们选择患者同病室的病友介绍使用镇痛泵的体会，用病友的切身感受给患者战胜术后镇痛的信心，做好心理准备，对可能出现的副作用。在手术后定时随访患者。术后镇痛随访有非常重要的作用：1、鼓励患者。让所有的术后镇痛患者完全无痛是我们镇痛的追求，但不合乎事实的，从可行的角度，术后患者疼痛VAS评分应低于3分6。给与患者精神上的鼓励是必要的。2、及时发现术后镇痛的不良反应。术后镇痛不良反应如呼吸抑制和硬膜外血肿的早期患者没有明显的不适主诉，及时的术后镇痛随访可早期发现问题如下肢运动功能恢复时间与麻醉时间不相吻合等。同时一些常见的副作用如恶心、呕吐与精神因素也由一定的影响，及时给与5-HT3受体阻断剂格拉司琼等可减少其发生率。3、及时发现术后镇痛的镇痛不足。部分患者认为已经使用了镇痛泵，疼痛时也追加了镇痛药物（自控装置），还有疼痛只好坚持忍受，我们鼓励患者战胜疼痛的勇气，也鼓励他们及时表达自己的述求，在随访中给与积极的护理干预，适时采取补救措施，提高患者对镇痛的满意度。

在术后患者自控镇痛的整个过程中，从镇痛前的护理教育，镇痛中的护理指导和帮助，镇痛完成后的回访，从心理到生理的护理干预等一系列的措施有效地提高了术后患者自控镇痛的效果，降低了术后镇痛的并发症，明显提高了患者对术后镇痛的满意度。

参考文献

［1］ Skjodt NM,Davies NM.Clinical pharmacokinetics of lornoxicam A short half-life oxicam. Clin pharmacokinet,1998,34:421-428.

［2］ 聂娟.手术患者术后疼痛的护理进展［J］.护士进修杂志,1996,11(1):6-8.

［3］ Varurio LE,Ssnds LP,Wang Y,et al.Postoperative delirium:the importance of pain and pain management.［J］ Anesthesia&Analgesia 2006;102:1267-1273.

［4］ T.Ledowski,B Ang,T Schmarbeck,et al.Monitoring of sympathetic tone to assess postoperative pain:skin conductance vs surgical stress index.［J］ Anaesthesia.2009;64:727-731.

［5］ 张青莲 手术后疼痛护理评估与进展.［J］ 中国实用护理杂志(中旬版)2007,23(3):73-75.

［6］ 右铭,黄宇光. 再论术后疼痛治疗.［J］ 国际麻醉学与复苏杂志, 2008,29(1):94-96.

作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院