22例PICC置管导致机械性静脉炎的护理

【中图分类号】R 543.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0202－01

【关键词】PICC置管；机械性静脉炎；护理

PICC是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管,使其头端送达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。在肿瘤化疗及长期静脉输液的患者中，PICC置管因其穿刺简单、留置时间长、静脉损伤小等优点，已越来越多被患者所接受。但PICC穿刺后导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤,常导致机械性静脉炎发生,给病人造成极大的痛苦［1］。因此,降低及预防机械性静脉炎的发生,已是我们临床护理工作的重点。从2007年3月~2010年12月我科有258例接受PICC置管术化疗,其中22例次发生机械性静脉炎,发生率8.52% (22/258)。现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 材料:选用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管(4Fr导管),此导管采用医用高等级硅胶材料,这种材料的生物相容性极佳,长期留置理化性质也不会改变,确保使用安全,最长可留置1年。

1.2 一般资料:选择2007年3月~2010年12月,我科258例接受PICC置管术化疗的患者,男102例,女156例,年龄14~75岁。置管时间为1周至1年。发生机械性静脉炎的患者有22例,女8例,男14例,一般于术后2~7d发生。

1.3 静脉炎分期：采用美国护理学会( INS)静脉输液静脉炎程序的判断标准［2,3］。Ⅰ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。在22例患者中I度12例, II度8例, III度2例。

2 护理

2.1 心理护理 发生静脉炎后，患者因上肢疼痛及红肿，担心拔管及重建静脉通路带来痛苦，影响化疗乃至影响上肢的肢体功能。让患者了解PICC静脉炎产生原因以及治疗方法、疗程和预后,消除焦虑情绪,配合治疗。

2.2 抬高肢体 静脉炎发生后，停止穿刺侧肢体输液，抬高手臂并制动，利于血液回流及减少炎症及水肿的发生。

2.3 针对不同程度静脉炎的护理

2.3.1 I度：喜辽妥软膏外涂 一天四次,并行局部按摩一天四次 喜疗妥的活性成分是多磺酸基粘多糖,抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活性,有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能,可迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿和血肿［4］。且局部按摩可增加对药物的吸收，对静脉炎效果较好。

2.3.2 II度：局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并涂以喜疗妥软膏4次/天。方法：50%硫酸镁溶液浸湿无菌纱布覆盖患处，外用保鲜膜包绕,使硫酸镁纱布始终保持一定的湿度,一日3次,每次30 min。50%硫酸镁局部湿敷治疗静脉炎的原理是利用其高渗透作用,能迅速消除局部组织炎性水肿,镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放,抗凝活性增强,抑制血小板聚集,改善局部循环而起到保护血管完整性的作用。同时,还可降低血管对致痛物质的敏感性,从而减轻局部疼痛症状［5］。经皮肤直接吸收至皮下,可直接松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,从而解除局部血管痉挛炎症［6］。且硫酸镁无刺激性、操作简单方便、价格经济等优点,使病人易于接受。多数患者于7d左右痊愈。

2.3.3 III度：如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗 方法：取如意金黄散适量加蜂蜜调成糊状，沿着置管的静脉，外敷于皮肤，用纱布包裹，每24 h换药1次。如意金黄散是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，具有消炎、活血散淤消肿、止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用。蜂蜜具有消热、解毒、润燥、止痛作用。采用此种方法治疗PICC术后机械性静脉炎痊愈率高，能使导管达到预期的保留时间，避免了非常规拔管。

2.4 抗感染治疗 对静脉炎的各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。及时更换无菌敷帖及冲洗导管可以降低感染的发病率,冲洗导管的药液应确保未被污染。

2.5 病情观察 严密观察穿刺点有无出血、观察穿刺侧肢体与健侧肢体臂围变化及肿胀消退情况，观察静脉有无条索状改变及肢体局部有无硬结情况，并做好记录。观察体温变化及血常规等实验室检查结果。

2.6 出院指导 告知患者PICC导管非常柔软，置管侧手臂可以从事日常工作、家务劳动，但避免提过重物品，不做引体向上、托举等持重锻炼，若穿刺点有渗血应予以按压，敷料渗血较多，应及时更换［7］。置管侧手臂避免行静脉穿刺、避免穿袖子过紧的衣服、避免测血压，每天观察穿刺侧皮肤有无红肿、胀痛，穿刺点周围皮肤有无皮疹、瘙痒，穿刺点有无化脓，手臂有无麻木。定时到医院行敷料更换。保持敷料干洁，如有进水及时更换。指导患者出院后仍应每天坚持用喜疗妥药膏外涂或新鲜马铃薯外敷穿刺部位静脉走向,保护好血管,预防静脉炎,为下1个疗程化疗做好准备。若出现局部红肿疼痛明显,自行涂药无效,则应及时回院处理,以免症状逐渐加重而影响下1个疗程［8］。

3 结果

22例机械性静脉炎患者经过这些有针对性的处理后，均已痊愈。

4 讨论

机械性静脉炎是PICC最常见并发症之一［9］。静脉炎发生后，患者可出现穿刺侧肢体红、肿、热、痛，若未及时处理，静脉炎加重,需立即拔管,从而影响临床治疗的顺利进行,也给病人带来极大的痛苦及经济负担。因此,对静脉炎的预防及治疗显得尤为重要，护理人员应合理选择穿刺部位及静脉，掌握熟练的穿刺技术，掌握静脉炎治疗的新进展，对静脉炎治疗及减轻患者痛苦方面起着非常重要的一面。综上所述,通过对22例使用PICC置管出现机械性静脉炎的治疗观察,我们认为避免发生机械性静脉炎应注意以下几点:①合理选择穿刺静脉:首选贵要静脉,因为贵要静脉较直,静脉瓣少,其次是正中静脉,最后是头静脉;②掌握熟练的操作技巧,以减轻穿刺对血管内膜的机械性刺激;③掌握机械性静脉炎的症状和体征:每天观察穿刺侧肢体有无变化,及早发现, 一旦出现静脉炎，根据静脉炎的不同程度给予相应的处理，立即给予涂以喜疗妥软膏，50%硫酸镁溶液湿敷等。加上病人自身的积极配合,护理人员及时适用的健康指导,综合作用使PICC导管所致的静脉炎发生率明显降低,静脉炎的程度减轻,静脉炎的发生时间明显推迟,取得了良好的效果,而不是等静脉炎出现后再进行处理,减轻了病人的痛苦,提高了生活质量,这对临床护理工作尤其是预见性护理具有指导意义。

参考文献

［1］ 东文霞,乔爱珍,李新华. PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病病中的用比较［J］.中华护理杂志, 2003, 28(1): 31.

［2］ 付春华,赵 雁,于 莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志, 2002, 37(11): 816-818.

［3］ 黄美香,张燕燕,吴曙粤.肝素封管液对老年留置针输液通畅与静脉炎的研究［J］.广西医学, 2007, 29(9): 1463-1464.

［4］ 田润海,王侠生,杨勤萍•喜疗妥(Hirudoid)治疗某些皮肤病的疗效观察［J］•中华皮肤科杂志, 1996, 29(1): 70

［5］ 彭磊文,李争鸣,黄山鹰,等.硫酸镁湿敷对化疗患者局部反应的影响［J］.护理研究, 2004, 18(4): 346-347.

［6］ 张金桃 .PICC致机械性静脉炎的防治进展［J］.微创医学,2008,3(5):490-491

［7］ 潘小惠.外周静脉植入中心静脉导管用于肿瘤患者及护理［J］.护理与康复，2004,3（6）：398-399

［8］ 吴冬冰 张丙忠 陈岱佳 郑羽雯 李燕虹.PICC带管出院并发症原因分析及护理对策［J］.中国现代药物应用，2008，22（2）：96-97

［9］ 郑春辉,王 凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂志, 2004, 39(9): 700-702.

作者单位：318020 浙江省黄岩区台州市第一人民医院