散结消痤汤治疗结节囊肿型痤疮临床观察

摘要：目的观察散结消痤汤治疗结节囊肿型痤疮的疗效。方法将75例患者随机分为两组，对照组予以西药治疗，治疗组在对照组的基础上，加服散结消痤汤。结果治疗组好转率82.50%，对照组57.10%，两组比较，治疗组疗效优于对照组（P

关键词：结节囊肿型痤疮；中医疗法；散结消痤汤

痤疮俗称"青春痘"，是一种多因素综合作用所致，累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，病程慢，易反复。其中结节囊肿型痤疮在2008年发表的《中国痤疮治疗指南（讨论稿）》中，被定为４级（重度），属难治性痤疮，它严重影响美容美观，对患者心理健康和生活质量造成较大影响。目前中医药治疗结节囊肿型痤疮的研究报道较少，疗效也不确切。我科于2012年6月～2013年14月，运用自拟散结消痤汤联合异维A 酸软胶囊治疗结节囊肿型痤疮40例，现报道如下

1资料与方法

1.1一般资料75例患者来源于我院皮肤科门诊，其中男50例，女25 例，年龄18~35周岁，平均年龄 23.7岁，病程6 个月～3年。随机分为治疗组40例和对照组35例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准①西医诊断标准:参照《临床皮肤病学》[1]中痤疮的诊断标准，所有病例符合结节囊肿型痤疮诊断标准，皮损好发颜面部，也见于颈、胸背部，在炎性丘疹基础上，伴发结节、囊肿改变。②中医诊断标准：参照文献[2]拟定，表现为面部皮损颜色暗红或紫暗，以结节、囊肿为主，或伴见脓肿、疤痕，持续时间长；皮疹不痛，或偶有新疹红肿疼痛；或纳呆腹胀、大便溏泻；甚或神疲乏力，少气懒言；女性可见月经延期、量少色暗、痛经等；舌质暗红或淡暗，或边有齿痕，苔白腻或黄，脉弦滑或细。③排除标准：妊娠或哺乳期妇女；化学物质所致的职业性痤疮；药物所致的痤疮；合并有心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病、精神病患者。

1.3方法

1.3.1治疗组口服自拟散结消痤汤。基本组方：穿山甲6g，皂角刺10g，当归尾10g，金银花25g，赤芍药12g，连翘12g，丹参15g，白芷10g，陈皮6g，防风10g，夏枯草15g，生甘草6g。随症加减：皮疹红肿明显者，加野12g，黄芩12g；大便溏泻者，加茯苓12g，白术10g。1剂/d，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。同时，口服异维A 酸软胶囊（上海东海制药股份有限公司东海制药厂）10mg/次，2次/d。

1.3.2对照组口服异维A 酸软胶囊（上海东海制药股份有限公司东海制药厂）10mg/次，2 次/d。两组疗程均为8w，复诊1次/w。

1.3.3观察指标患者复诊１次/w，记录皮损变化及自觉症状。治疗前后查血常规、肝肾功能及血脂情况。

1.4疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，以皮损减少总数为标准，分别计算治疗前后的总皮损，再按下列公式计算疗效指数：疗效指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）（/治疗前总皮损数）×100％。皮损减少总数（即疗效指数）90%~100％以上为痊愈，皮损减少总数 60%~89％为显效，皮损减少总数30%～59％为好转，皮损减少总数低于30％为无效。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件分析处理，所有的统计检验均采用双侧检验，组间比较采用ｔ检验和方差分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较(见表 1)表 1 显示治疗8w后治疗组与对照组的疗效对比：对照组有效率为57.1%；治疗组有效率82.5％。治疗组有效率明显优于对照组(P

2.2不良反应对照组中13例口唇干燥脱屑；治疗组中8例口唇干燥脱屑。对照组5例出现萎缩性瘢痕及色素沉着，治疗组3例出现萎缩性瘢痕及色素沉着。其中有黏膜干燥表现者予润肤剂外涂可缓解症状，未影响继续治疗。复查血常规均无异常，对照组及治疗组各有1例转氨酶短暂升高，但肾功能及血脂分析无异常。

3讨论

痤疮是发于毛囊皮脂腺的慢性炎性皮肤病，现代医学认为其发病机理较为复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮过度角化、痤疮丙酸杆菌及遗传因素等有关。结节囊肿型痤疮是其中较为严重的一种类型，以炎性结节、囊肿为其临床特点，愈后通常留有瘢痕，易反复发作，长期迁延不愈，病情较为顽固。

痤疮在中医谓之肺风粉刺，九版 《中医外科学》将其分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞 3 型[4]，其中顽固难治的结节囊肿型痤疮归属于痰湿瘀滞型，缘由发病之青春期男女多素体阳热偏盛，肺经蕴热，或喜食肥甘厚味，肠胃湿热互结，熏蒸颜面，发为粉刺、炎性丘疹，日久湿热与痰浊胶结内停，凝滞肌肤而成囊肿、结节。故而中医药治疗结节囊肿型痤疮多从血瘀或痰凝入手，借鉴中医经典及前辈经验，我科治以除湿、化痰、清热、散结为法，自拟散结消痤汤则以主治肿疡第一方仙方活命饮为基础方化裁。仙方活命饮首载于 《医宗金鉴・外科心法要诀》，具有清热解毒、活血通络、消肿散结功效。治疗方中取金银花味甘性寒，最善清热解毒疗疮，而重用为君药；当归尾、赤芍药、丹参养血活血，陈皮行气祛痰，共奏行气活血、消肿止痛之效；白芷，防风则辛散外透、通滞散结；穿山甲、皂角刺溃坚透脓，通行经络；疮家圣药连翘联合夏枯草以清热解毒消痈。甘草调和诸药。

现代药理研究表明，丹参中主要活性成份丹参酮具有抗菌消炎、改善微循环、促进皮肤新陈代谢的作用，而且还有较温和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用以及皮脂腺抑制作用[5]，赤芍药则具有较好的抗炎作用[6]。诸药合用切合病机，使药达病所而痰祛湿除、瘀结消散。异维A酸为维A酸的立体异构体，可暂时抑制皮脂腺功能，使皮脂的分泌减少，调节毛囊漏斗部上皮细胞异常角化，减少毛囊皮脂腺口的角质栓塞，现代医学较常运用在结节囊肿型痤疮的治疗上，亦收到较好疗效。但该药易产生血脂升高、肝酶异常和致畸等副作用。临床观察发现，在服用异维A酸治疗的基础上加服散结消痤汤治疗结节囊肿型痤疮，其疗效优于单纯的西药治疗，副作用亦有所减少，值得在临床中推广运用。

参考文献:

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：935-937.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2012：197.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：158.

[4]李曰庆.中医外科学[M]．北京: 中国中医药出版社，2012：196-197．

[5]林岷格，韩平，戴永江，等.丹参酮对寻常性痤疮患者血清睾酮雌二醇的影响[J].山东医药，2009，49(48):58-59.

[6]马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床[J].天津：天津科技翻译出版公司，1995:111.