软坚散结中药治疗膝关节损伤术后功能障碍19例

【摘要】目的观察软坚散结中药在膝关节损伤术后功能障碍康复治疗中的应用效果。方法膝关节损伤术后功能障碍患者随机分为观察组和对照组各19例，观察组采用膝关节功能障碍的综合康复治疗，对照组进行常规康复治疗的同时给予软坚散结中药。45天后分析两组患者膝关节功能障碍恢复情况。结果观察组膝关节功能障碍恢复情况明显优于对照组。结论膝关节损伤术后功能障碍在综合康复治疗的基础上给予软坚散结中药后疗效更佳。

【关键词】软坚散结；膝关节功能障碍；康复治疗

膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症。目前国内针对膝关节功能障碍的治疗主要以传统治疗（包括针刺治疗、推拿治疗等），现代康复治疗（物理治疗、PT治疗、关节松动术等），患者在治疗过程中需要忍受漫长的治疗时间及治疗时带来的剧烈疼痛，甚至于许多患者不得不放弃了治疗，携带着部分膝关节的功能障碍度过余生，严重影响患者的生活质量。我科于2011年9月――2012年9月对患者采取软坚散结合康复运动治疗，取得较好的疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病历资料选择2011年9月――2012年9月收治的38例膝关节功能障碍患者，男21例，女17例；年龄21-52岁，平均（34.65±7.47）岁；均为膝关节损伤内固定术后，其中髌骨骨折8例，胫骨髁部骨折19例，股骨髁部骨折11例。38例患者均病情稳定，意识清楚。排除因其他各种原因不能接受口服中药或康复运动治疗的患者，如胃肠道疾病，有严重的内脏功能损伤，合并多处骨折，病情危重患者。将38例患者随机分为观察组和对照组各19例，两组患者在骨折部位、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均在骨折术后的早期即1-2周左右开始康复治疗。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规康复综合治疗方案①功能锻炼：患者卧床期间（内固定患者术后1-2内），在不影响骨折稳定性的前提下行股四头肌、绳肌等长收缩，不产生关节运动。②膝关节被动运动：在不影响骨折愈合的前提下进行膝关节持续性被动运动（CPM），使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动，从低于关节受限的角度开始，逐渐接近关节受限的角度，力度以患者刚有轻微疼痛，但以能够耐受为限，停止治疗休息后疼痛即消失。每次治疗20-30min，每天2次。③关节松动术：根据患者骨折分型及内固定的情况，以澳大利亚Maitland的关节松动技术5级分法为主[1]，针对因疼痛（I，II级）、疼痛并伴有僵硬（III级）、关节周围软组织粘连并挛缩（IV，V级）应用不同的手法，改善关节活动度、缓解疼痛、增加本体反馈，维持现有的活动范围，延缓病情的发展，预防因不活动而引起的其他不良影响。每次治疗30min，每天2次。④软组织牵伸：根据患者患肢软组织的情况进行手法牵伸，一般每次牵伸持续10-15s，重复3-4次，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来拉长挛缩或短缩的软组织的长度以改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，增加或恢复关节的活动范围。⑤蜡疗：在运动治疗前、后予石蜡治疗，用于减轻患肢疼痛，缓解肌肉痉挛，加强血液循环，改善营养，促进炎症浸润吸收及水肿的消散，加快组织修复，降低纤维组织的张力，使其弹性增加，软化瘢痕，以增加软组织的伸展性以及降低发生软组织损伤的可能性。15d为1个疗程，共治疗2-6个疗程[2]。

1.2.2观察组治疗方法在对照组的基础上给予治予软坚散结药物，组成：当归尾20g、赤芍15g、白芍15g、穿山甲20g、橘核12g、海藻30g、昆布30g、甘草10g。随证加减：脾气虚加黄芪50g、白术20g；肾气亏虚加金匮肾气汤加减；膀胱湿热加八正散加减；肝郁气滞加龙胆草15g、香附10g；瘀血阻络加怀牛膝15g、丹参20g。1d1剂，水煎2次取汁350mL左右分2次服，12d为1个疗程，相邻2组疗程之间停药3天。

1.3疗效标准两组治疗45天后观察两组患者膝关节功能恢复情况。其标准依据美国膝关节协会制定的量表（American knee society knee score）AKS评分[2]，从膝关节疼痛、稳定性及其他功能三个方面进行评估，满分80分。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用X2检验，检验水准α=0.05。

2结果

3讨论

膝关节功能障碍是由于长时间制动、肢体活动减少，导致伸膝装置因血液及淋巴回流障碍造成组织水肿、纤维渗出、纤维沉积到组织间隙内，并导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失，使股四头肌及其肌腱与股骨之间的滑动消失，因而关节活动受限。

祖国医学博大精深，创立了“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种治疗方法，软坚散结法是从消散法中分立出来，成为一个独特的治法，治疗范围与理气、理血、除湿、祛痰等诸法之间存在着若干重叠，在中药分类上，软坚散结类药物又大多散见于活血、化痰、理气、清热诸类药中，因此历代医家的文献中对其均有论述。实践表明，软坚散结法的治疗范围颇为广泛，用之得当往往收效满意。《素问・至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”的治疗法则，确立了后世软坚散结法的理论依据和应用原则。近些年来，随着对祖国医学的发扬光大，软坚散结法在越来越多的领域里结出了硕果，其中以肿瘤、动脉硬化、子宫内膜异位症及乳腺增生为主要方面，但其针对关节功能障碍治疗却鲜有报道。

我们以膝关节功能障碍为代表，深入研究软坚散结法在治疗关节功能障碍方面的原理机制，观察临床疗效，应用严格科学的统计学手段总结经验及优势，为丰富关节功能障碍的治疗，缩短临床治疗时间提供了宝贵的经验。

参考文献

[1]杨迪生，李建华，范顺武，万双林.临床骨科康复学.北京：中国医药科技出版社，2007，1（5）：71.

[2]尹清，武继祥，刘宏亮，等.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26（5）：304-305.