腹腔镜手术辅以化瘀散结灌肠液治疗输卵管性不孕的临床观察

本文回顾性分析了于2008年1月~2012年12月来本科室就诊并确诊为输卵管性不孕患者共计78例, 所有患者均接受腹腔镜和(或)宫腔镜手术治疗, 术后给予化瘀散结灌肠液巩固治疗3个月者共计42例, 未进行中药灌肠者共计36例, 故将两组治疗方法及临床效果总结分析如下。

1资料与方法

1. 1一般资料2008年1月~2012年12月在本科室就诊并诊断为输卵管性不孕的患者共78例, 随机分为对照组与治疗组。对照组中诊断为原发性不孕的患者即婚后性生活正常从未妊娠者［1］共计6例, 而诊断为继发性不孕者即既往有流产史或生育史1年以上未再妊娠者30例, 患者年龄在22~34岁间, 平均年龄25.6岁, 病程在2~7年, 平均病程为5.0年；治疗组中诊断原发性不孕患者共计8例, 继发性不孕共计34例, 年龄在23~33岁, 平均年龄为26.8岁, 病程在2~8年之间, 平均病程为4.5年, 两组资料在年龄及病程上比较差异无统计学意义(P>0.05), 存在可比性。

1. 2诊断标准①女方月经周期规律, 月经第2~4天检查性激素六项正常者, 有明确的排卵。②子宫输卵管造影术、宫腔镜和(或)腹腔镜检查证实为输卵管阻塞、积水、盆腔粘连者。③其丈夫常规及形态学检查正常。

1. 3治疗方法

1. 3. 1对照组患者于月经干净后3~7 d行腹腔镜手术, 根据术中所见盆腔不同的病变情况选择最合适的手术治疗方法, 对于有盆腔粘连者行盆腔粘连分解术；对于有输卵管积水者行腹腔镜下输卵管伞端造口术或输卵管伞端成形术；对于存在输卵管近端阻塞的患者行宫腹腔镜联合输卵管介入再通术, 所有患者手术结束后给予美兰通液以证实输卵管通畅情况, 若两侧输卵管伞端均见到美兰液体流出证实双侧输卵管通畅。在手术中尽量减少对输卵管伞端的损伤, 术后常规应用抗生素预防感染。术后第1次月经干净3~7 d行输卵管通液复通巩固治疗1次, 术后避孕3个月, 随访时间为2年, 统计2年内患者妊娠情况。

1. 3. 2治疗组患者手术适应证、时间及方式的选择同对照组, 术后第一次月经干净3~7 d行输卵管通液复通巩固治疗1次, 通液后行化瘀散结灌肠液治疗, 连续用药14 d为1个疗程, 下次经净后继续第2疗程治疗, 术后用药3个疗程, 用药过程中嘱其避孕。治疗结束后随访2年, 统计患者妊娠情况。

1. 4疗效观察治疗结束后, 患者未采取避孕措施在两年内妊娠者为治愈；两年内未妊娠者为未愈。

1. 5统计学方法采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析, 计数资料采用χ2检验, P

2治疗结果

在对照组中成功妊娠患者9例, 未愈患者为27例, 治愈率为25%；在治疗组中, 成功妊娠患者为18例, 未愈24例, 治愈率为43%, 两组治疗效果比较治愈率差异具有统计学意义(P

3讨论

随着妇科微创技术的迅速发展使得宫腹腔镜手术得到了广泛的应用, 这为输卵管性不孕的患者带来了新的希望。但仅通过腹腔镜手术治疗输卵管性不孕难以获得较理想的妊娠率, 原因在于机械性疏通输卵管, 对于输卵管的功能未起到保护性作用, 输卵管黏膜及上皮内纤毛的运动功能未能及时得到修复, 因此, 对输卵管手术治疗后的患者改善输卵管黏膜及上皮纤毛细胞的功能尤为重要［2］。女性的子宫、输卵管与直肠关系密切, 直肠黏膜血运丰富, 直肠给药后药物可通过直肠静脉丛直接吸收到达病变部位, 使药物的有效成分直接作用于输卵管表面, 可有效提高药物的局部治疗浓度, 进一步增强治疗效果。 有数据表明, 直肠给药吸收度可达60%~70%。中医理论认为输卵管炎症是由于气滞血瘀、湿热瘀结所致。通过直肠给药治疗后可有效地改善盆腔局部的血液循环, 促进增生粘连组织的软化, 消除局部炎症带来的充血与水肿, 促进输卵管管腔黏膜上皮纤毛运动功能的恢复, 从而有效提高输卵管的通畅性, 显著地改善输卵管的蠕动和拾卵功能。

本临床研究表明, 腹腔镜手术辅以化瘀散结灌肠液治疗是治疗输卵管性不孕的有效方法, 它对于维持输卵管的通畅性、预防输卵管的渗出再次粘连及输卵管功能性的恢复即拾卵、运送受精卵有着不可忽视的重要作用。但输卵管性不孕患者其临床妊娠率还与患者的盆腔粘连程度有着重要的关系［3］。如何继续提高患者的临床妊娠率还需要进一步的深入研究和实践。

参考文献

［1］ 楼宝阳, 杨小乔, 谢秀敏.75例女性不孕症腹腔镜诊治临床价值.中国微创外科杂志, 2008, 1(8):94.

［2］ 姜向坤, 姚吉龙, 古衍.宫腹腔镜术后联合中药治疗输卵管性不孕52例.贵阳中医学院学报, 2009, 31(3):35.

［3］ 李雯华, 王小婕, 文仲勇.输卵管不孕患者盆腔粘连程度与术后妊娠率关系的临床研究.临床医学工程, 2011, 18(1):49-51.

［收稿日期：2014-03-31］