肾内科四种常见病合并院内感染的比较研究

摘要： 目的：分析和探讨肾内科四种常见病合并院内感染的临床特点及防治措施。方法：对200 3年1月至2006年10月收治的2468例肾病患者中251例院内感染的临床资料进行回顾 性分析，总结肾病综合征、狼疮性肾炎（LN）、肾功能不全、尿毒症四种疾病的医院感染发 生率、感染部位与发生院内感染的时间。结果：上述四种疾病的院内感染发生率分别为18.7 %、41.8%、10.1%、8.3%；感染部位以呼吸道居首位，占70．5%，其次为消化道；住院后 发生院内感染最快的是肾病综合征患者，住院至发生院内感染的时间(29.49±14.408)d，其 次为狼疮性肾炎、尿毒症、肾功能不全患者。结论：上述四种疾病的共同特点是患者的 免疫力低下，要降低其医院内感染率，调整和提高机体的免疫功能、重视病室空气质量管理 是十分重要的。

关键词：医院内感染；肾病综合征；狼疮性肾炎；肾功能不全；尿毒症

中图分类号： R541 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0446-03

肾病综合征、狼疮性肾炎、肾功能不全、尿毒症是肾内科的常见病，患者常存在免疫功能低 下、营养状况差、防御机制削弱等情况，容易并发医院内感染。它不仅影响治疗效果，而且 往往导致病情加剧甚至死亡，给患者带来痛苦并增加治疗费用。因此，加强对医院内 感染管理有利于疾病的转归。笔者对本科2003年1月至2006年10月2468例肾病患者中2 51例院内感染的临床资料总结分析如下。

1 材料与方法

１．１ 一般资料

2003年1月至2006年10月2468例肾病患者中251例发生院内感染，其中男134例，女117例；年 龄12～79岁。查阅251例患者病历，按有关医院感染诊断标准对院内感染情况进行诊断，并 对相关资料进行回顾性总结分析。1.2 诊断标准

1.2.1 肾病综合征的诊断标准：①大量蛋白尿，24 h尿蛋白量>3．5 g； ②低蛋白血症， 血浆白蛋白低于30 g／L；③水肿；④高脂血症；⑤根据临床表现及实验室检查排除继 发性肾小球疾病。

1.2.2 系统性红斑狼疮（SLE）的诊断：按美国风湿病协会1982年修订的SLE诊断标准。狼 疮性肾炎的临床诊断依据为尿检异常［尿蛋白(++)以上和(或)尿沉渣中每高倍视野红细胞>5个］和(或)肾功能异常，并排除其他疾病引起的尿检或肾功能异常。

1.2.3 肾功能不全患者：根据血肌酐水平178～707μmol／L，未行血液透析者。

1.2.4 尿毒症：为终末肾患者，血肌酐>707 μmol／L，需规律血透维持生命。

1.2.5 医院内感染的诊断标准：参照王枢群等主编的《医院感染学》诊断［１］。

2 结果

2.1 4种疾病院内感染所占比例

251例院内感染患者的原发病种：LN46例，占18．3%；肾病综合征59例，占23．5%；肾功能 不 全（血肌酐

2.2 院内感染发生率

狼疮性肾炎总数110例，发生院内感染46例，院内感染发生率41.8%；肾病综合征总数316例 ，发生 院内感染59例，院内感染发生率18.7%；肾功能不全（血肌酐

2.3 感染部位

本研究院内感染中呼吸道感染居首位，上呼吸道感染占47.8%，肺部感染占22.7%；其次为 消化道感染、泌尿系、皮肤、软组织等。详见表3。

2.4 发生院内感染的时间

住院后发生院内感染最快的是肾病综合征患者，其次为狼疮性肾炎患者、尿毒症、肾功能不 全。详见表4。

3 讨论

肾病综合征、狼疮性肾炎、肾功能不全、尿毒症四种疾病为肾内科常发病，同时也是肾内科 发生院内感染最多的疾病。

本研究中肾病综合征、狼疮性肾炎院内感染发生率为18.7%、41.8%，明显高于肾功能不全 和 尿毒症患者。文献报道肾病综合征发生院内感染最多占43．3％～51．9％，肾病综合征患者 院内感染率高，首先有疾病本身的因素，即大量蛋白尿使蛋白大量丢失，血清IgG水平下降 ，免疫功能低下，免疫功能紊乱，主要系补体旁路B因子下降及白细胞功能受损；其次大剂 量激素和免疫抑制剂应用，抑制了人体免疫细胞功能，导致机体抵抗力下降。很多国内外文 献报道［2，3］，使用免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征，尤其是联合应用易发生感 染，加重病情，合并症多，预后差，需高度重视。

SLE是一种全身性自身免疫性疾病，有严重的免疫功能紊乱，由于免疫病理损伤患者的皮肤 粘膜屏障，使病原菌入侵有了较为便利的途径；SLE患者吞噬细胞的作用减弱，补体成分减 少 ，NK细胞(自然杀伤)的数量减少、功能下降，IL-1、IL-2等细胞因子水平减低。上述因素 均 可导致患者的抗感染免疫力下降。此外，长期应用激素和免疫抑制剂，肾脏病变的程度直接 影响SLE的预后。自激素和免疫抑制剂应用于临床治疗SLE以来，其预后已有明显改善，但由 于自身免疫功能紊乱及长期应用激素和免疫抑制剂致免疫功能低下，易于导致感染［ 4］。

肾功能不全和尿毒症患者院内感染发生率分别为10.1%、8.3%，明显低于肾病综合征、狼疮 性肾炎患者，但肾功能不全和尿毒症基数大，占院内感染的比例达24.7%、17.9%，几乎 与肾病综合征、狼疮性肾炎相当。因此，也应重视防止肾功能不全和尿毒症患者院内感染 的发生。

造成慢性肾功能不全医院感染的因素很多。慢性肾功能不全患者血浆中存在抑制白细胞活性 的多肽抑制因子，白细胞趋化性受损，导致中性粒细胞功能受损；慢性肾功能不全常伴有淋 巴细胞减少，淋巴细胞功能障碍，导致免疫功能受损；患者尿液生成减少，对泌尿道冲洗作 用减弱；同时慢性肾实质损害致肾内瘢痕形成，引起肾单位尿流不畅，致病菌易潴留繁殖， 而抗生素不易在局部达到有效药物浓度［5］。

慢性肾衰并血透患者院内感染可能与以下几方面有关：①免疫功能下降：长期血透患者有Ig G和IgM的轻度下降；即使在充分血透的患者，其抗体反应性仍有缺陷，对某些抗原、流感疫 苗的抗体反应明显降低。周围血中的淋巴细胞总数、T淋巴细胞及NK细胞数减少;另外，血透 患者巨噬细胞吞噬作用降低；②营养不良：血透患者多有营养不良，特别是蛋白质缺乏，原 因是透析中丧失大量的氨基酸。蛋白质的缺乏导致淋巴细胞减少和功能的降低。

本组资料提示肾病综合征、狼疮性肾炎患者医院感染率明显高于同期住院的肾功能不全、尿 毒症患者，并且住院后至发生院内感染的时间也短。二者比较最大的差别就是肾病综合征、 狼疮性肾炎患者均用激素与免疫抑制剂。因此，激素与免疫抑制剂的应用增加了院内感染发 生的机遇、缩短了院内感染的时间。管理好此类患者可有效控制院内感染发生。本研究 院内感染中呼吸道感染居首位，上呼吸道感染占47.8%，肺部感染占22.7%；其次为消化道 感染。提示肾科医护人员要特别注意保持病室空气清新，定期进行空气消毒，分室收治患者 ，对已有感染患者及时隔离治疗，防止交叉感染。

肾病综合征、狼疮性肾炎、肾功能不全、尿毒症四种疾病的共同特点是 患者的免疫力低下，而以肾病综合征、狼疮性肾炎使用激素与免疫抑制剂后更为严重。要降 低上述疾病的医院内感染率，调整和提高机体的免疫功能是十分重要的，而要达到这一目的 ，治疗原发病是必须的。肾病综合征、狼疮性肾炎正规有效的治疗可使大部分患者蛋白尿减 少，浮肿消退，血清白蛋白及IgG水平上升，住院时间缩短，免疫功能恢复，从而减少感染 的发生［6］。特别值得一提的是要掌握好激素和免疫抑制剂的使用指征、用量、用 法。静脉 注射丙种球蛋白可提高机体的免疫功能，在应用激素和免疫抑制剂的同时，尤其在冲击治疗 时应用对预防感染的发生可取得良好效果［7］。对肾功能不全、尿毒症患者能降低 毒素、改善内环境、增强免疫力，能有效减少院内感染的发生率。

参考文献：

［1］ 王枢群，张帮燮．医院感染学［M］．重庆：科学技术文献出版社重庆分 社，1990：116．

［2］ 李弋南,张燕林.66例原发性肾病综合征院内感染分析及防治［Ｊ］.中原 医刊,2007,34(5):30-31.

［3］ 白燕,任爱红，郭志玲. 236例肾病综合征患者发生院内感染的临床研究［ Ｊ］. 临床荟萃，2006,21(21)：1516.

［4］ 王荔. 狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析［Ｊ］.透析与人工器官，20 06，17（3）：23-25.

［5］ 林海英，张丽敏. 肾脏病院内感染的调查分析［Ｊ］. 中国中西医结合 肾病杂志，2006，7（11）：664-665.

［6］ 梁智敏，陈锦华.原发性肾病综合征合并医院内感染的易感因素分析［Ｊ ］.中国中西医结合肾病杂志，2004,5(5):291-292.

［7］ 糜丽珍. 静注丙种球蛋白防治肾病综合征继发医院感染疗效分析［Ｊ］. 临床儿科杂志,2001,19(4):235-236.

(收稿日期： 2008-01-20)