腹腔镜门静脉插管术在26例晚期肝癌的应用

【前言】腹腔镜门静脉插管术在26例晚期肝癌的应用由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。本组26例,男18例,女8例；年龄48～67岁。经B超、CT和实验室检查确诊16例为原发性肝癌,1 0 例为继发性肝癌。肝右叶巨块型占位伴卫星结节14例,弥漫型占位12例。均有不同程度黄疸, AFP升高,少量或中等量腹水,肝功Child-pugh分级：A级4例,B级12例，C级10例。10例转移 性肝...

摘要： 目的:探讨腹腔镜技术在晚期肝癌患者的应用,寻找安全、有效、损伤小、恢复快的治疗方 法。方法:电视腹腔镜监控下,游离肝圆韧带拖出腹壁外,复通闭锁的脐静脉,插入全埋植式给 药装置(implantable drug delivery system,IDDS)，术后经此装置行门静脉化疗及护肝治 疗 。结果:本组26例有21例顺利完成腹腔镜门静脉插管术，5例改为经胃网膜右动脉插管术。患 者术后均短期内迅速恢复,无并发症,经IDDS顺利完成门静脉化疗，化疗取得预期效果。结论 :腹腔镜门静脉插管术是一项损伤小、恢复快、安全、有效的技术。经门静脉化疗是一种行 之有效的方法。

关键词： 肝癌；腹腔镜门静脉插管术；全埋植式给药装置

中图分类号： R735.7 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0445-02

肝癌在消化道肿瘤中比较常见，往往发现时多数已经晚期，给临床治疗带来了困难。目 前晚期的肝癌主要采取经血管介入治疗，但是费用昂贵。电视腹腔镜技术是近年来迅速发展 起来的微创外科技术。本院于2000~2006年应用腹腔镜门静脉插管术(Laparoscopic portalv einous implanlation,LPVI)，对晚期肝癌26例进行插管化疗,取得了较好的效果。现报告如 下。

1 临床资料

本组26例,男18例,女8例；年龄48～67岁。经B超、CT和实验室检查确诊16例为原发性肝癌,1 0 例为继发性肝癌。肝右叶巨块型占位伴卫星结节14例,弥漫型占位12例。均有不同程度黄疸, AFP升高,少量或中等量腹水,肝功Child-pugh分级：A级4例,B级12例，C级10例。10例转移 性肝癌,1例为胃癌术后,9例为直肠癌术后。术前均予加强护肝治疗。

2 手术方法

2.1 电视腹腔镜门静脉插管术

在CO2气腹状态下,脐上缘穿上10mm穿刺器套管作为观察孔,置入腹腔镜观察,吸干净腹水并 探 查，分别于剑突下偏左,右肋下锁骨中线,右腋前线刺入10mm,5mm,5mm穿刺器套管作为主、辅 操作孔，置入腹腔镜手术器械,电灼分离切断肝镰状韧带,使肝圆韧带游离,贴近腹壁切断肝 圆韧带,将肝圆韧带自剑突下穿刺孔拖出腹腔外。撒除气腹。在肝圆韧带内找到闭塞的脐静 脉,3～4号胆道探子复通脐静脉,可见血液溢出,即将全埋植式给药装置(IDDS)的导管经脐静 脉 插入门静脉,固定。经药泵注入美蓝,电视监控下见肝脏变色,而无美蓝流入腹腔,即将肝圆韧 带送回腹腔，药泵埋入主孔下方皮下。

2.2 门静脉造影

患者平卧X光机机床上,按无菌操作要求7号针头垂直穿入注药盒窗口,接上0.9%盐水80ml+78% 泛 影葡胺40ml输液瓶挂高,透视下观察针头位置是否正确,导管是否通畅,导管尖端所在位置,门 静脉显影情况,有否癌栓,血流速度与方向,侧支循环情况,然后加压滴注造影剂20～40ml,摄 片。最后推注肝素盐水10ml,拔出针头。

２．3 经门静脉化疗及护肝

化疗采用联合化疗方案,5-Fu加MMc,剂量个体化。身体素质好者加用阿霉素,行冲击治 疗, １次/d,连续10d后停药。一般常用剂量5-Fu750mg/次+MMc 8mg/次(第１天)，阿霉素10mg/ 次(1次/d)。肝功能Child B级以下者暂停化疗或减少剂量短期化疗。化疗后给予大剂量维 生素C、肌苷、肝安。

3 结果

3．１ 26例患者有21例顺利完成腹腔镜门静脉插管术，有5例不成功，改为经胃网膜右 动脉插管 术成功。术后均顺利恢复,肝功能与术前相比无明显变化,无严重并发症。术后第２天患者即 可活动、进食,并经门静脉造影及化疗。

3．２ 26例患者术后第２天开始化疗,均顺利完成10d疗程,15例有不同程度转氨酶升高,作 护肝治疗；5例化疗后腹水增多,住院时间平均12d。26例患者化疗后4周，有2例失访。 坚持复诊、化疗最长达到11.5个月，平均8.5个月。在随访6个月时，8例肝区胀 痛减缓,肿块有不同程度缩小；6例肿瘤呈静止状态；4例肿块增大,腹水增多；6例死亡。

4 讨论

晚期肝癌的治疗是目前临床治疗的难题。经肝动脉介入化疗、栓塞治疗相对来说是目前治 疗晚期肝癌的主要方法，但是其远期效果仍不理想。其中肿瘤的复发、转移、门脉高压性消 化道出血和栓塞术后肝功能衰竭仍是难于解决的问题［1,2］。并且使用一次性耗材 太昂贵， 多次使用使患者及其家属难以承受。上海王建华等［３］提出了经皮穿脾 门静 脉插管术的方法，也取得了成功的经验，但是存在风险大、并发症多、不易开展的问题。腹腔镜技术的推广给治疗提供了一种新的途径。对于中晚期原发性或继发性肝癌患 者,不能手术切除,可以选择本术式,经本研究证明该术式具有损伤小、并发症少、术后恢复 快,对肝功能较差、切口愈合能力差者尤其适用。虽然肝肿瘤血液供养90%～95%由动脉供给, 但 肿瘤边缘增生最活跃部分仍由门静脉供氧,并且病理状态时,动、静短路增多［4，5］ ，故从门静脉置管化疗有明显疗效［6］。从本组病例可证实，19例有不同程度缓解 ，存活时间延长，生存质量提高。

本组病例中，有5例经门静脉插管不成功，主要是初期开展工作时经验不足。经过重复多例 手术后，成功率明显上升。笔者的体会是：①要选择合适的病例。术前要作超声检查，除 外门静脉堵塞严重的患者。如果超声提示门静脉有癌栓，合并大量腹水，则门静脉堵塞的可 能性相当大，经门静脉插管成功的机会较低。②探查、扩张闭塞的脐静脉时要小心，以防假 道 形成。这是非常关键的一步，因为脐静脉闭塞后纤维化，非常薄，一旦穿透了很难再成功。 ③放置的植入式药泵(IDDS)做皮下间隙时大小适中，防止积水。回抽有血后一定要用肝素 盐水冲洗干净，防止堵塞。

总之，电视腹腔镜技术引入肝癌化疗中提供了一种新的治疗方法，是简捷、 安全、有效的途径，并且一次置管后可以重复使用多次，是一种治疗晚期肝癌的有效方 法，对指导治疗广开了思路，提供了新的选择，推广了腹腔镜技术在临床的应用。

参考文献：

［1］ LIADO L,VIRGILI,FIGUERAS,et al.A prognostic index of the survival of patientswith unresectable heptocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembo lization［Ｊ］.Cancer,2000,88(3):50.

［2］ 陈晓明,罗鹏飞，邵培坚，等.小肝癌栓塞化疗的疗效观察［Ｊ］.临床放 射学杂志,1999,18(6):346-347.

［3］ 王建华,邵国良,颜志平,等.经皮穿脾门静脉插管技术及其在肝癌介入治疗 中的应用［Ｊ］. 临床放射学杂志,2001,20(4):385-386.

［4］ 吴孟超.肝脏外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1982：206-207.

［5］ 韩有志，张玲，梁宗志,等.大肝癌术后肝血管化疗预防肝癌复发的临床研 究［Ｊ］.中国肿瘤临床,1998，25（5）：352-353.

［6］ 邹衍泰，李朝龙，于小园.电视腹腔镜技术在原发性肝Ca治疗中的应用［ Ｊ］.中国内镜杂志,1997，3（5）：10-11.

(收稿日期： 2008-02-25)