肾内科住院患者医院发生真菌感染的相关因素分析

【中图分类号】R256.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0088-01

【摘要】目的 为了对肾内科住院患者发生医院真菌感染的临床特征及其相关因素进行分析，从而更好地为防治肾内科住院患者发生院内深部真菌感染提供参考借鉴?方法 笔者对自己所在医院肾内科近2年出院的1440例患者的住院资料进行回顾性分析，将发生院内深部真菌感染的病例为感染组，没有发生院内深部真菌感染的病例分为非感染组，现将两组患者相关因素之间的差异进行比较?结果 肾内科住院患者院内深部真菌感染的发生率为7.64%；感染部位依次为：呼吸道71例?泌尿道感染21例?胃肠道19例，其中有1例患者双重感染，即发生泌尿道感染又发生呼吸道感染；感染组患者中糖尿病所占比率?平均年龄?使用抗菌药物?肾上腺糖皮质激素?免疫抑制剂的人均天数?透析患者所占比例均高于非感染组，差异有统计学意义（P

【关键词】肾内科；真菌感染；因素

目前，随着我国经济社会的快速发展，人民群众的物质生活得到很大的改善，生活质量得到很大的提升，生活方式和生活环境也随之相应的变化，肾脏疾病也已成为继心血管疾病?癌症和糖尿病之后又一种严重威胁人类生命健康的重大疾病?由于肾脏内科疾病具有长期迁延?治疗漫长以及替代治疗的费用昂贵的特点，因此常给患者带来了生理与心理的沉重的压力，同时也给家庭增加了沉重的负担?目前我国已完成北京?上海?广州?郑州?东阳?西双版纳傣族?新疆维吾尔族人群等有关的慢性肾脏病的流行病学的调查报告，调查结果显示成年人慢性肾脏病的发病率为8-12%，而知晓率则不足10%，同时证实早期诊治原发疾病，积极的对各种高危因素进行有效控制，这样能有效延缓肾脏功能的减退，从而防治降低终末期肾脏病的患病率?而由于医院流动人群较为复杂，且患者在医院接受治疗时容易发生院内感染，这对肾内科住院患者来说也是不可能完全避免的，对于肾内科住院患者来说发生院内感染的主要可能是由于细菌或真菌的感染?为了更好的帮助患者进行康复，同时缓解患者肾脏功能的压力，尽量减少用药，因此很有必要对患者院内感染因素进行分析，从而减少院内感染的发生率?笔者通过对2011年4月到2013年4月在自己所在医院肾内科接受住院治疗的1420例住院患者住院资料进行回顾性分析?现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者对自己所在医院肾内科自2011年4月到2013年4月两年时间之间的1420例患者的的临床资料进行收集?其中男性845例，占59.51%，女性575例，占40.49%；年龄分布为38～71岁，平均年龄为（54.3±3.3）岁；患者病种分类主要为慢性肾脏疾病?急性肾损伤两大类，其中慢性肾脏疾病为1116例，急性肾损伤患者为324例?慢性肾脏疾病的诊断标准为：①患者肾损伤在3个月或3个月以上，主要呈现为肾结构或功能异常，肾小球滤过率下降或不下降，其中肾损伤可表现为：肾病理学检查异常或存在肾损伤标志（包括血和尿液检查异常或影像学检查异常）；②肾小球滤率过低于60mL/min/1.73m2≥3个月，不论有无肾损伤证据?急性肾损伤诊断标准为：肾功能（肾小球滤过功能）短时间（48小时）内突然降低：表现为血肌酐绝对值升高>26.5umol/L（0.3mg/dl）；或血肌酐升高幅度>50%（达到基线的1.5倍）；或短时间内尿量明显减少[尿

1.2 方法

1.2.1 分组

通过对1440例患者的资料进行回顾，发现共有110例患者出现真菌感染，真菌感染率为7.64%，现将这110例出现感染的患者作为感染组，其余没有发生院内感染的1330例患者作为非感染组?

1.2.2 记录相关因素

需记录患者5个方面的信息，首先是详细记录患者的基本信息如：年龄?性别以及疾病种类；其次是对患者真菌感染所发生的深部的部位?真菌培养以及真菌药物敏感试验结果进行记录；再就是记录患者使用的抗菌药物?肾上腺糖皮质激素（主要是泼尼松）?免疫抑制剂（主要是吗替麦考酚酯）的时间（d）；另外还要记录患者进行各种有创操作（包括腹膜透析置管术?纤维支气管镜检查?膀胱镜检查?胸腔穿刺抽液?腹腔穿刺抽液?动静脉内瘘成形术?肾脏穿刺活检术?深静脉导管留置术等）的次数；最后就是记录患者血红蛋白?血清白蛋白水平?

1.2.3 医院感染诊断标准

患者发生真菌感染的诊断标准严格参照中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》?

1.3 统计学处理

所有数据均用标准差表示，结果采用spss19.0软件进行组间t检验?p0.05表示差异不显著，没有统计学意义?

2 结果

2.1 患者真菌感染的部位

两年期间所有1440例肾内科住院患者的病例中共有110例患者发生院内深部真菌感染?感染部位依次为呼吸道的有71例?泌尿道感染的有21例?胃肠道感染的有19例，这其中有1例患者发生交叉感染，即发生泌尿道感染又发生呼吸道感染?

2.2 患者发生真菌感染的相关因素

感染组患者中糖尿病所占比率?平均年龄?使用抗菌药物?肾上腺糖皮质激素?免疫抑制剂的人均天数?透析患者所占比例均高于非感染组，差异有统计学意义（P

2.3 耐药率

本组病例资料中真菌的耐药情况为：白色假丝酵母菌对两性霉素B?5-氟胞嘧啶?伊曲康唑?氟康唑分别为22.1%?8.9%?92.2%?37.1%；而光滑假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率为11.3%；其他真菌对对两性霉素B和伊曲康唑的耐药率分别为10.3%和11.2%?

3 讨论

在我国，肾脏方面的疾病已经是一种常见和多发病?长期以来，原发性的肾脏病一直占据我国肾脏病发病率的首位，但随着近几年来人们生活水平的不断提高一级生活方式饮食习惯的改变，一些“富贵病”也如雨后春笋般的迅速涌现，如高脂血症?肥胖?高血压?糖尿病?痛风等疾病的发病率不断攀升，这也无形的给肾脏器官的功能增加了巨大的压力，长此以往，肾脏方面疾病的发病率也有明显增高?其次，人们寿命的延长与人口老龄化在我国也已是日益加重，这也是肾脏病发病率攀升的另一个重要条件?目前关于慢性肾脏疾病的认定标准还多是研究蛋白尿或肾小球滤过率小于60mL/min作为诊断标准?当人们进入40岁以后，肾脏功能会自然的衰退，随着年龄的进一步增长，肾小球一会出现一定的比例硬化，硬化的比例大约为[年龄/（2-10）]%，肾小球滤过率平均每年下降的速度大概我0.75-1ml/min，从而使人们对对许多全身性因素具有更高的易感性，如：高尿酸血症?肿瘤?冠状动脉粥样硬化症，尤其是对于那些需长期饮用药物所带来的肾损害最为突出?此外，近年来肾脏方面的疾病也得到了广大医生的重点关注，尿常规?肾功能检查在许多医院也作为一种常规化验项目，这也是促进肾脏病早期发现的不可忽视的重要因素?同时，随着现在抗生素的大量使用且使用不规范，从而导致了肾脏方面疾病的病因谱也在逐渐改变?

本研究表明，感染组患者的血红蛋白和血清白蛋白二者的水平要明显低于非感染组的患者；而通过积极有效的治疗且尽量改善患者的营养状况应能降低肾内科住院患者院内发生深部真菌感染的发生率?本组病例中存在糖尿病的患者发生深部真菌感染的比率要明显高于其他类型的疾病，这也提示了肾内科住院患者中所患的其他疾病的种类也是患者发生院内深部真菌感染的一个内在因素，因此，积极控制原发病也是有助于院内降低深部真菌感染的发生率?

有文献报道，感染已成为终末期肾功能不全患者死亡原因的第2位，这也可能与需要进行血液透析和腹膜透析的患者自身营养状况不良的发生率较高有关，由于患者细胞免疫和体液免疫功能均受到损害，从而进一步削弱了患者的抵抗力，这也增加了患者的在院内发生深部真菌感染的风险?本研究表明，总体透析患者比例高达311例，占比21.60%，因此，感染组中透析患者的比率要明显高于非感染组，此结果也与相关文献的报道相一致?由于肾内科患者需要进行各种有创操作的机会较多，如腹膜透析插管术?肾穿刺活检术等，理论上来说能明显增加患者发生院内深部真菌感染的机会，但通过本研究却发现两组患者在有创操作次数方面差异没有统计学意义（p>0.05），这也有可能与本组观察的病例较少有关?

相关资料显示，肾内科患者在住院期间尤其是透析患者发生感染的部位主要以呼吸感染为主，其次为泌尿道感染，分析其原因，这也可能与终末期肾功能不全患者发生肺水肿及营养不良发生率较高有关，同时患者尿量减少后会导致尿液的生理冲刷作用明显减弱等原因也是有紧密关系的?本研究表明，肾内科住院患者的上述2个部位发生院内深部真菌感染的发生率较高，尤其是呼吸道方面的真菌感染率高达64.55%，这与文献的研究存在着一致性?因此，临床工作中，对肾内科高危住院患者的重点检测上述部位的早期感染征象?及时进行痰及尿液真菌培养极为重要?

本研究中，通过对患者痰和尿液进行培养，共培养出真菌21株，其中，白色假丝酵母菌占76.4%，光滑假丝酵母菌占15.70%，其他真菌占7.9%，检出的真菌对伊曲康唑都有较强的耐药性，其中白色假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率高达92.2%?因此，在临床上对肾内科疾病患者使用抗真菌药物时，应尽可能根据药物的敏感性来进行选药，以利于提高疗效?减少药物的不良反应?有研究资料显示，抗菌药物?免疫抑制剂?激素大量或不合理应用，极易导致人体菌群失调从而发生二重感染?本资料中亦提示，感染组患者中使用抗菌药物?肾上腺糖皮质激素?免疫抑制剂的时间均显著长于非感染组患者，这也提示上述药物的使用能促使了肾内科住院患者院发生内深部真菌感染的概率?

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