医改真是推不动的大象屁股?

医改方案公布已有一年多,五项基本任务中关键性的公立医院改革,却迟迟不见动静。医改要解决的关键问题看病难看病贵,并没有得到明显改善。医改似乎成了推不动的大象屁股。

农村改革成功的关键在于调动了农民的生产积极性,迅速提高了农业劳动生产力,带来了农业生产的高产丰收。然而,作为医疗服务行业中关键生产资源的医生,却在这次医改中无动于衷。至今,医改没有在调动医生积极性上下功夫,便无从推动医疗服务生产力和服务质量提高。

医疗服务本身的定价严重低于成本,医生在体制内的正常收入严重偏低,只能通过体制外的非正常渠道进行弥补,这包括药品回扣、检查费用、手术红包。为了获得一元钱的额外收入,需要多开出药品和额外检查费用。这些额外医疗费用中的很大部分,并没有直接给医生和医院带来好处,却成为患者和医保的负担。这是一种非常不经济的收入补偿方法,直接加剧了看病贵,并造成整个社会资源的严重浪费。

收入严重偏低,使得医生成为一个没有吸引力的职业。优秀人才不愿学医,即使医学院毕业也不愿意当医生。我国合格医生的严重缺乏,与整个社会对医疗服务飞速增长的需求之间,形成了日益巨大的反差。看病不得不往大城市和大医院跑,不得不找熟人、托关系、排队、送红包。不解决医生严重缺乏的问题,又如何能够解决看病难呢?

一份对经济合作与发展组织14个国家医生收入的研究报告表明,普科医生的年平均收入相当于这些国家平均工资收入的2～3倍,而专科医生的年收入则高达2～7倍。我国医生收入相对于平均工资水平多少呢?我没有找到这方面的数据。

最近一份介绍广东高州医院改革的报道说,那里医务人员的平均收入大大高于公务员的收入(至少是两倍以上),同时医院将住房无偿分给医疗骨干住。这样医院吸引和留住了人才。同时医院采取非常严厉有效的措施,堵住了以往的非正常渠道创收。结果,医疗服务收费下降了,患者得到了实惠好处,医院吸引了全国各地的患者,服务量增长带来了医院收入的相应提高。

看来一味地在降低药价上下功夫,一味地控制医疗服务价格,只能是杀鸡取卵。相反只有抓住医生积极性这个牛鼻子,采取各项配套措施,才能真正推动医院改革和整个医改,使得推不动的大象屁股变为扬鞭飞跑的快马。