标准大骨瓣冶疗重型颅脑损伤60例分析

摘要：目的：探讨标准大骨瓣减压术对于重型颅脑损伤患者的治疗效果，评价其临床应用价值。方法：对2010年6月-2011年6月在本院治疗的60例重型颅脑损伤患者，采用标准大骨瓣减压术进行治疗后，观察患者的临床治疗效果。结果：对60例患者的疗效进行评价，其中良好有32例，占53.4%；中度残疾有11例，占18.3%；重度残疾有6例，占10%；植物人状态有2例，占3.3%；死亡患者9例，占15%。结论：标准大骨瓣减压术对于重型颅脑损伤患者的治疗效果较好，能够提高患者的治疗有效率，改善患者的临床症状，具有很好的临床应用价值。

关键词：标准大骨瓣；重型颅脑损伤；临床效果

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0185-01

颅脑损伤是临床上常见的急症之一，其发病急促，若治疗不当，常常导致残疾严重者可引起死亡，本文主要探讨标准大骨瓣减压术对于重型颅脑损伤患者的治疗效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料：本研究主要对象为2010年6月-2011年6月在本院治疗的60例重型颅脑损伤患者，所有患者均经过CT扫描进行确诊。其中男34例，女26例，年龄21～64岁，平均年龄42.1±2.5岁；其中有24例患者为交通事故伤，有17例患者为摔伤，有11例患者为高处坠落伤，有5例患者为压伤，有3例为刀砍伤；对患者进行GCS评分：其中有38例患者的评分为6-8分，有18例患者的评分为4-5分，有4例患者的评分为3分；患者的受伤类型：其中有8例患者为硬膜外血肿，有5例患者为硬膜下血肿，有15例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤，有9例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤，有5例患者为弥漫性脑肿胀，有18例患者为颅骨骨折。其中有21例患者的中线结构移动在8-10 mm间，有39例患者的中线结构移动在10mm以上。

1.2 方法:对60例患者采用标准大骨瓣减压术进行治疗，在颧弓上耳屏前1cm处进行切开，经耳廓的上方且向后延伸至顶骨的正中线，向前方延伸至前额，头顶部在矢状窦处3cm，同时将蝶骨嵴及颞骨鳞部下缘咬除，一直到中颅底部。在颞底处或者再血肿较厚处切开1cm，将血液缓慢放出，将硬模进行放射状切开，将颅脑内的血肿及坏死组织清除干净；术后对患者常规放置引流管，并进行气管切开，对脑组织进行早期保护，保证内环境稳定，给予患者营养治疗。

1.3 疗效评价标准：其疗效评价主要根据格拉斯哥预后积分（GOS）方法进行评判；其中死亡为1分，植物人状态，长期处于昏迷为2分；患者处于重度残疾，不能进行正常生活，需要别人照顾为3分；患者处于中度残疾，生活可以自理为4分；患者的状态良好，能够进行正常的学习和工作为5分。

1.4 统计学处理：若为计量资料，采用均数±标准差（x±s）的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，若是定性资料，采用卡方检验或秩和检验进行分析，当P＜0.05 为差异有统计学意义，统计软件应SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

对60例患者的疗效进行评价，其中良好有32例，占53.4%；中度残疾有11例，占18.3%；重度残疾有6例，占10%；植物人状态有2例，占3.3%；死亡患者9例，占15%。

3 讨论

重型颅脑损伤在临床上较为常见，是神经外科的常见重症疾病，其致残率及致死率极高，患者的预后较差，其脑组织水肿、脑干不可逆的损伤及脑部外伤史造成患者死亡的主要原因[1]，一般病情较急，因此，对于患者进行早期诊断及治疗具有重要的意义，本研究主要探讨标准大骨瓣减压术对于重型颅脑损伤患者的治疗效果。

临床上传统手术对于清除颅内血肿及坏死的脑组织具有一定的作用，但是其不能够充分将额极以及颅前窝等充分暴露，对于出血部位不能准确判断，容易引起恶性脑水肿，严重者可导致脑疝[2]；而标准大骨瓣减压术由于具有自身的优点而应用广泛，其主要表现在：其手术暴露较大，能够显示额极以及颅前窝灯部位，对于完全将血肿清除具有很好的指导效果[3-4]，能够减少颅内血肿的发生率；能够降低颅内压力，减轻对于脑干的压迫，对于急性脑膨出具有一定的保护作用；具有很好的治疗效果。

本研究对于60例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术进行治疗，其结果显示：其中良好有32例，占53.4%；中度残疾有11例，占18.3%；重度残疾有6例，占10%；植物人状态有2例，占3.3%；死亡患者9例，占15%。综上所述，标准大骨瓣减压术对于重型颅脑损伤患者的治疗效果较好，能够提高患者的治疗有效率，改善患者的临床症状，具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1] 许进昌.标准大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤80例疗效分析[J].海南医学院学报　2010,16(8):1013-1016

[2] 周凡,张世明,王中,等.影响急性颅脑损伤预后因素分析[J].中华神经外科杂志, 2008, 24: 92-94

[3] 黄建斌,谢贤生.大骨瓣开颅救治重型颅脑损伤[J].实用医学杂志,2002,18(8):2368-2370

[4] 寇堃,陈征新,付元贵,等.标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤[J].实用临床医药杂,2007,11(2): 57-58