地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

摘要：目的：观察地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效的疗效及安全性。方法：选择自2009年1月至2012年1月在我院住院的经不稳定型心绞痛60例，分为观察组（地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛）和对照组（硝酸甘油）各30例，比较两组的显效率及两组患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图ST段变化情况。结果：观察组的显效率达76.67，明显优于对照组，差异有统计学意义。观察组患者的心绞痛每天平均发作次数、每次发作平均持续时间及发作时ST段压低情况均较对照组更显著，差异有统计学意义（P< 0.05）。 结论：地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全、有效，值得基层医院广泛推广和应用。

关键词：地尔硫卓 硝酸甘油 不稳定型心绞痛 疗效观察

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛及急性心肌梗死之间的一种临床综合征[1]，目前药物仍为常用的治疗方法。本研究旨在观察地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效的疗效及安全性，现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择自2009年1月至2012年1月在我院住院的经不稳定型心绞痛60例，其中男39例，女21例，年龄48～78岁，平均（64.5±8.7）岁。入选标准均符合不稳定型心绞痛诊断标准[2]，排除标准急性心肌梗死；二度和三度房室传导阻滞；严重肝肾功能障碍者。全部患者分为分为观察组（地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛）和对照组（硝酸甘油）各30例，两组患者的性别构成比、平均年龄、病史、临床表现等资料比较，差异不显著，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予抗凝、抗血小板对症治疗，对照组同时予硝酸甘油10μg/min缓慢静滴， 维持48h。观察组在上述基础上予以地尔硫卓静脉滴注，从1μg/kg·min开始， 每5min增加1μg/kg·min ， 增加至3μg/kg·min 最大剂量至1μg/kg·min，疼痛缓解48h后停用静滴地尔硫卓， 改用口服地尔硫卓或β - 受体阻滞剂。

1.3 观察指标

观察两组患者用药前和用药过程中心绞痛的发作次数、每次发作持续的时间、发作时及发作后ST段压低的程度。同时观察并记录治疗中存在的不良反应。

1.4 疗效判定[3]

显效 治疗后心绞痛未再发作；有效，治疗后心绞痛发作次数减少50%以上和（或）每次发作持续时间缩短50%以上；无效，治疗后心绞痛发作次数减少不足50%、发作持续时间缩短不足50%或较治疗前恶化者。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均数±标准差表示， 疗效比较采用x2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较，见表1.

注：*观察组的显效率达76.67，明显优于对照组，差异有统计学意义。

2.2两组患者治疗前后心绞痛发作情况、心电图ST段变化情况

见表2，治疗前，观察组患者的心绞痛每天平均发作次数、每次发作平均持续时间及发作时ST段压低情况比较，差异无显著性，治疗后，观察组患者的心绞痛每天平均发作次数、每次发作平均持续时间及发作时ST段压低情况均较对照组更显著，差异有统计学意义（P< 0.05）。

2.3 不良反应

两组患者治疗过程中均未见严重心动过缓及其他新的心律失常，未见明显低血压及心功能恶化，未见肝肾功能损伤、严重胃肠道反应。

3 讨论

不稳定型心绞痛的发病主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，使局部心肌血流明显下降，导致缺血加重，不能满足心肌代谢的需要，暂时缺血缺氧，引起心绞痛发作[4]。

地尔硫卓属于非二氢吡定类钙通道阻滞剂，其治疗心绞痛的作用机制[5-6]：（1）地尔硫卓可选择性扩张冠状动脉，通过作用于血管平滑肌，阻滞Ca2+内流，使血管平滑肌松弛，还通过刺激血管内皮细胞合成和释放NO来扩张冠脉，解除冠状动脉痉挛，降低冠脉阻力，以增加心肌血液供应。（2）钙拮抗剂是目前作用最强的冠状动脉扩张药，具有促进侧枝循环开放，增加对缺血区的血液灌注，抑制血小板聚集，阻滞血小板表面的钙通道，拮抗心肌缺血时儿茶酚胺诱导的血小板聚集和活性产物的合成、释放，有利于保持冠脉血流通畅，增加缺血心肌的血液供应。（3）钙通道阻滞药可阻滞Ca2+内流而减轻“钙超载”，保护线粒体氧化磷酸化的功能，特别是心肌缺血或再灌注早期给予起到保护心肌细胞的作用。

在常规治疗的及应用地尔硫卓治疗的基础上联合硝酸甘油治疗，硝酸甘油降低左室充盈压和心肌耗氧量，减小左室壁张力，扩张血管，尤其对于冠状动脉有很好的扩张作用。本文的研究结果显示，观察组的显效率达76.67%，明显优于对照组，观察组患者的心绞痛每天平均发作次数、每次发作平均持续时间及发作时ST段压低情况均较对照组更显著（P< 0.05）。 与戴晓燕等[7]报道的观点是相符的。

综上，地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全、有效，值得基层医院广泛推广和应用。

参考文献.

[1] 陆在英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.282-284.

[2] 耿玉亭.静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛[J].中国实用医刊，2009，36（5）：30-31.

[3] 欧国英.静脉用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，12（2）：71-73.

[4] 李建云. 地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2106-2107

[5] 贺定国，陈建慧.地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛36例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（7）：58，61.

[6] 陈伦基，黎巨成，杜树添。地尔硫卓联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛[J].中国现代药物应用2011年6月第5卷第12期：86.

[7] 戴晓燕， 彭辉， 芦颜美，等，静脉用地尔硫卓与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用2011年6月第5卷第12期：86.