云南地区阳痿危险因素的病例对照研究

[摘要]目的：通过对云南地区阳痿患者相关资料的调查，并设对照研究，总结出云南地区阳痿发病的危险因素，为阳痿的防治提供理论依据，同时也为当地卫生行政部门制定决策提供参考依据。方法：采用分析性流行病学中的病例对照研究的方法，对问卷调查的资料进行统计分析，探讨当前云南地区阳痿发病的危险因素。结果：阳痿发病与多因素有关，大中专及其以上学历、公务员及技术员、工作压力较大、日常生活中度紧张、患得患失、忧郁、夫妻性关系不和谐、既往或现在患有前列腺炎、糖尿病、性病、高血压病以及吸烟、饮酒，以上因素可能是阳痿的危险因素：而工作中劳逸结合、日常生活不紧张、性格外向、平和、夫妻性关系和谐则可能是阳痿的保护性因素。结论：通过针对云南地区阳痿患者致病危险因素的病例对照研究，明确了当代社会与环境条件下云南地区阳痿的危险因素，为进一步提高云南地区男性的健康水平和防治阳痿发生提供了理论基础。

[关键词]阳痿；危险因素；病例对照研究

[中图分类号]R181.3+3 [文献标志码]B

中医所称的“阳痿”（impotence，IMP），即功能障碍（e-rectile dysfunction，ED）是一种病因复杂、由多种危险因素造成的严重影响男性心理健康和生活质量的疾病。据统计，全世界约有1.5亿男性患者不同程度的阳痿，其中美国估计有3千万患者。而亚洲男性因传统文化的影响，往往将能力视为能力与成功的标志之一，故阳痿将使其经历难以治愈的心理创伤。因此，研究阳痿的发病原因和相关危险因素，以加强阳痿的预防并采用安全、有效、经济的治疗方案是当前面临的重要问题。

明代张景岳在《景岳全书・阳痿篇》中提出“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气清冷……但火衰者，十居七八，而火盛者，仅有之耳”的著名论断，故后世医家多认为阳痿多虚证，为肾虚，为肾阳虚，治疗多以温补肾阳为主。但随着社会环境的发展与演变，在当代社会条件下，古代阳痿发病学与证候学发生的背景与基础都有显著的不同，仍沿用传统学说，概用补肾法，则有悖于中医学“三因制宜”的理论。因此，认识和探讨当代社会条件下阳痿发病的危险因素，对预防阳痿、提高中医药临床疗效具有重要意义，同时也为研制有效的阳痿中药新药提供可靠的理论依据。

要进一步提高阳痿的防治水平，首要任务是运用分析性流行病学中病例对照研究的方法来深入研究当代社会条件下阳痿发病的危险因素。因此，本研究对云南省3家医院门诊就诊的阳痿患者进行了研究，这将对进一步探讨阳痿防治的有效方法提供可靠的理论依据，也同时促进了男科疾病的临床、教学、科研工作的开展，而且对提高人类生活质量和促进社会安定文明发展都具有重要的现实意义和社会价值。

1 材料与方法

1.1 病例来源

选取具有云南地域代表的位于滇中的云南省中医医院、滇东北的曲靖妇幼医院及滇南的开远市中医医院作为调查点，对2009年10月至2013年6月到上述三家医院男科和泌尿外科同期门诊就诊的符合阳痿诊断标准的600例本地患者，同时选取对影响较小的600例肾结石患者作为调查对象，签署知情同意书并发放调查表。

1.2 病例组入选标准及排除标准

1.2.1 阳痿的诊断标准 持续不能达到或维持充分的以获得满意的性生活，包括：①不能，不能：②能，但强度或硬度不够，难以置入阴道进行：③能且硬度或强度尚可，但维持时间短暂，尚未置入阴道或置入阴道后即萎软不能。历时3～6个月，IIEF-5评分≤21者即可诊断为阳痿。

1.2.2 阳痿分度标准 根据IIEF-5将阳痿的程度分为三度：IIEF-5评分12～21分为轻度；8～11分为中度；5～7分为重度。

1.2.3 纳入标准 及等生殖器发育正常、已婚或未婚同居的成年阳痿。

1.2.4 排除标准 及等生殖器发育异常、未婚无稳定性生活、患精神病不能正确表述问题的成年阳痿患者。

1.3 对照组入选标准及排除标准

1.3.1 男性肾结石诊断及纳入标准 有腰部肾区或一侧腹痛史、或有腰腹部疼痛的同时伴有血尿、或有尿道排石史：经B超或腹部平片（KUB）或静脉尿路造影（IVP）等影像学检查发现肾内结石影。

1.3.2 排除标准 女性、未成年男性、已婚成年阳痿男性、功能正常的未婚成年男性等肾结石患者。

1.4 调查方法

采用统一的自拟复合式问卷《阳痿流行病学调查表》和《男性肾结石患者情况调查表》（包括一般情况、病史、伴随症状、体征和实验室检查五大项），分别针对两组研究对象进行问卷调查。调查表中前四项为本次调查必备的内容，后一项根据调查医院的具体设备情况和患者的实际情况确定作与不作或多作与少作。

1.5 统计学分析及偏倚控制

对相关数据利用SPSS18.0软件进行统计分析，统计学方法采用单因素配对x2检验，同时严格执行诊断标准，对调查员进行统一培训，避免信息偏倚和混杂偏倚。

1.6 主要研究因素及赋值方法

主要研究因素及赋值方法见表1。

2 结果

2.1 均衡性检验

因病例收集较困难，最终纳入病例组600例，对照组600例。两组在性别（男性）、民族（汉族）方面均一致。病例组平均年龄为（37.40±12.671）岁，对照组平均年龄为（35.91±11.408）岁，经两独立样本t检验，OR=0.383，可见二者具有可比性。

2.2 阳痿危险因素的单因素分析及各因素不同程度与阳痿患病关系

2.2.1 文化程度、职业与阳痿的关系 调查发现高中及其以下学历的两组之间差异有显著性（P

2.2.2 工作情况、日常生活中紧张度与阳痿的关系 调查发现感觉压力较大的两组之间（P

对于紧张度的调查发现，轻度紧张（P=0.040，OR=1.936，95%CI：1.034～3.626）及中度紧张（P=0.014，OR=2.173，95%CI：1.177-4.012）二者均可能是阳痿的危险因素，而不紧张（P

2.2.3 个性特点、体质与阳痿的关系 个性患得患失的两组之间（P

2.2.4 夫妻性关系、初次感受与阳痿的关系 非正常夫妻性关系的发生阳痿的可能性较大，推测它们是阳痿的危险因素，具体如下：女方不配合者（P

2.2.5 有无、对的看法及后心理与阳痿的关系 在该部分调查中，对的看法作答的仅各有576例，对后心理作答的仅各有540例。推测看法（P=0.000，OR=8.330，95%CI：3.802～18.215）及后心理（P=0.001，OR=3.083，95%CI：1.569～6.058）可能会使患者形成异常心理反应，甚则可能对今后性生活有一定影响，而使该因素成为阳痿可能的危险因素。至于对有无而言，两组无显著性差异，P=0.470。

2.2.6 既往病史及用药史与阳痿的关系 在以往的阳痿流行病学调查中躯体疾病受到极大关注，其中以心血管疾病、糖尿病、慢性肾功衰、内分泌疾病、神经疾病等为重点。根据本次调查，前列腺炎（P=0.005，OR=3.000，95%CI：1.390～6.473）及性病（P=0.017，OR=5.444，95%CI：1.357～21.846）可能是阳痿的危险因素，考虑与患者精神负担过重有关。本调查亦支持糖尿病是阳痿的危险因素。对于高血压病虽与对照组之间无显著性差异（P>0.05）但其对功能的影响不容忽视，考虑可能与样本量有关。对于用药史而言，两组比较，P>0.05，无显著性意义，且OR值

2.2.7 饮食口味与阳痿的关系 从中医学的角度考虑，饮食口味的偏嗜，如过食辛辣油腻必然使相应脏腑机能偏盛，从而打乱机体阴阳平衡。虽然本次调查发现饮食辛辣（含煎炒、厚腻）的两组之间无显著差异（P>0.05），但OR=1.294，因此在分析二者关系时要考虑饮食辛辣对阳痿发生有一定影响。

2.2.8 吸烟、饮酒与阳痿的关系 对于吸烟量而言，三者（轻度、中度、重度）各与不吸烟相比，均有显著意义，即P

2.2.9 实验室检查 根据临床需要及患者经济承受能力适当合理选择。

近年来证实催乳索的升高可以直接或间接地影响男子的和生殖功能，在调查中也发现催乳素（增高）与阳痿发病有显著统计学意义，其P

3 讨论

3.1 文化程度、职业与阳痿患病关系

从目前国内外报道来看，文化程度与阳痿的关系意见不一。北京地区阳痿患病率多中心调查提示文化程度较低者，阳痿的患病率趋势越大。而广东省揭阳市对1162例中老年男人调查显示受教育程度与阳痿的发病率没有相关性。而职业与经济收入有相关性，就其与阳痿的关系，在对上海市阳痿流行病学调查中发现低、极低档收入者阳痿患病率较高。但本次研究结果与既往调查有一定差异，即学历较高者、公务员及技术员患阳痿的可能性增加。这主要考虑教育水平高者均具有较强的保健意识，但其所处的外部环境竞争激烈，工作、家庭中承担的责任和压力巨大，往往致其精神高度紧张、情志压抑，从而诱发阳痿。

3.2 工作情况、日常生活中紧张度与阳痿患病关系

导致阳痿的心理因素包括压力、焦虑和抑郁因素等。但阳痿的轻重则与压力的易感性和个体差异有关，尤其当焦虑与抑郁同时存在时，更易诱发失败。Chrousos研究发现慢性应激压力可引起代谢综合征，进一步发展造成血管内皮功能障碍和，或炎症损伤，最终可以迁延发展成器质性阳痿。而本次研究亦发现进一步从流行病学得角度证实了由于家庭和工作上的负担过重，人际关系繁杂，身心压力巨大，因此发生阳痿的危险性较大，而劳逸结合、日常生活中不紧张者发生阳痿的可能性较小。

3.3 个性特点、体质与阳痿患病关系

在抑郁症临床治疗中阳痿是一个非常普遍和值得关注的问题，且多数抗抑郁药物在改善抑郁症状的同时并不能改善情况。因此个性患得患失以及忧郁者往往更容易出现阳痿，同时因阳痿对患者的心理影响，在一定程度上也不利于抑郁症患者的病情控制，从而导致抑郁症与阳痿之间有着密不可分的关系。

至于体质，其在一定程度上反映了人体正气的盛衰状况，与健康和疾病密切相关。从中医角度分析，此类阳痿患者多阴阳气血失调、脏腑功能减退、抗病能力较差，极易出现紧张、抑郁、焦虑不安等情绪，从而招致病邪入侵，机体阴平阳秘的状态被打乱。本次研究也提示阳痿患者因长期患病导致患得患失和情志不畅，而使病程迁延日久，相反若性格外向及平和质者，即时患者但因情志舒畅、气血调和从而降低了阳痿发生的危险性，同时也利于病程缩短。因此，对相关易感体质进行早期干预，将是中医体质学理论在阳痿防治过程中的一大优势，也有利于患者更好地回归社会。

3.4 夫妻性关系、初次感受与阳痿患病关系

精神心理因素一直被认为是我国青壮年男性阳痿的重要危险因素之一，尤其对于夫妻关系不亲密、不和谐及初次有不良性感受者更容易发生阳痿。樊云井等的研究亦显示夫妻关系和谐者阳痿患病率为20.13%，不和谐者患病率为37.35%（P

3.5 有无、对的看法及后心理与阳痿患病关系

因为性教育缺乏，导致青少年性无知，从而导致性感知异常（如危害生殖健康等），加之传统观念把其视为万恶之一，因此对有不正确看法及后的负疚、罪恶感易导致阳痿的发生，并在原有基础上使病情反复。因此加强性生理方面的知识的普及，同时加强对性心理、性道德方面的教育，有利于使患者放下包袱，树立信心。

3.6 既往病史及用药史与阳痿患病关系

血管内皮功能障碍（endothelial dysfunction，EnD）是阳痿和心血管疾病的共同始动因子、核心发病机制及病理基础之一。在阳痿与心血管事件风险的Meta分析中提示阳痿人群的总校正相对危险度（RR）比正常人群发生心血管事件的风险高47%，脑血管病的风险高41%。而高血糖诱导的氧化应激所致的内皮功能损伤是阳痿主要的发病机制。对于性病与阳痿的关系，多数性病患者的障碍是心理性的，一般来自对感染的反复发作和感染他人的担心，在精神病学中可归属于神经官能症或神经症（neurosis），因此对此类患者要积极进行心理疏导。对于用药史与阳痿的关系报道结果不一，因此要针对所用药物结合其基础疾病来分析，如β-受体阻滞剂可使灌注压降低或舒张功能不全等导致阳痿发生，但缺乏严格的对照研究。

3.7 饮食口味与阳痿患病关系

中医认为男性和多个脏腑经络密切相关，若恣食肥甘厚味、辛辣煎炒之物，势必损伤脾胃，导致湿热内生，下注宗筋，宗筋弛纵不举而导致阳痿。而研究也表明高脂血症会导致体内过度氧化应激从而诱发阳痿，而肥胖患者的FT（freetestosterone）和Bio-T（bioavailable testosterone，Bio-T）的下降速度比TT（total testosterone）更快，糖尿病患者来说更是如此，只有饮食控制及严格控制血糖，才可能使阳痿恢复接近正常状态。

3.8 吸烟、饮酒与阳痿患病关系

吸烟是公认的器质性阳痿发生的危险因子。吸烟可促进动脉粥样硬化，引起血管收缩，减少血流和增加血液黏滞度，同时可增加血液中CO2含量，减少氧供，进一步加重阳痿患者内皮功能的损害程度，还对阳痿的某些危险因子（包括疾病和药物）有放大作用，香烟中的尼古丁及受尼古丁刺激释放出来的儿茶酚胺可直接影响类固醇激素合成从而抑制睾酮的产生。而酒精也直接影响睾酮的产生，使FT明显减少，同时加快肝脏对睾酮的降解，使FT进一步减少。而本次调查也提示吸烟、饮酒的两组比较有显著统计学意义（P1），这一结论与樊云井等调查中相关结论类似。因此改善不良生活方式如健康饮食、减肥、戒烟、限制饮酒以及体育锻炼可以改善低度炎症、胰岛素抵抗、内皮功能障碍引起的阳痿。

3.9 空腹血糖、睾酮、泌乳素、前列腺液与阳痿患病关系

高血糖通过激活还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NAD-PH）氧化酶产生大量ROS，ROS与NO相互作用导致eNOS失活，进一步减少NO的含量。当雄激素缺乏时海绵体平滑肌纤维明显减少，海绵体白膜脂肪堆积。血清中高水平的PRL则可抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，降低血浆中黄体生成素（LH）水平，使睾酮生成减少。可见内分泌紊乱是阳痿的一个重要的致病因素，在本次研究也从流行病学的角度证明内分泌紊乱在阳痿发病中的普遍性。慢性前列腺炎不是一种单纯的躯体性疾病，它的发生、发展及转归与精神因素密切相关。患者普遍存在精神心理障碍、焦虑和抑郁。张翼飞等调查发现慢性前列腺炎障碍发生率为69.7%，它与患病年龄、病程、存在症状的时间、文化程度等多种因素密切相关。障碍是其精神障碍发生的重要因素。故对于慢性前列腺炎患者在阳痿的发病中应给予一定的重视，但不应过度强调二者的关系，以免加重慢性前列腺炎患者的心理负担。

4 结论与展望

阳痿的防治是一项复杂的系统工程，其发病机制复杂多样，与不良生活方式、精神心理因素、血管内皮功能受损等危险因素有关，同时也与心血管疾病、代谢性疾病等存在共同的危险因素。因此，运用病例对照研究的方法对导致阳痿的危险因素进行地域性的调查，可以进一步明确该地区各种危险因素与阳痿之间的确切关系，从而为构建阳痿的“整体防治观”奠定一定的理论基础，同时也为提高阳痿早期诊治水平，推进个性化治疗，维系男性整体健康、家庭幸福、社会和谐，以及对重大疾病预警和防治，均有一定的现实意义。

（收稿日期：2015-12-01）