血液科住院患者医院感染分析及对策

（苏州工业园区娄葑医院感染管理科,江苏　苏州，215021)

【摘要】　目的 探讨血液科住院患者医院感染相关因素及预防措施。 方法 采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法，对血液科2009年1-12月间640例住院患者进行医院感染调查分析．结果 医院感染44例，医院感染率6.88%；感染例次46例，医院感染例次率7.19%；医院感染部位以下呼吸道最高为46%、其次是皮肤软组织和口腔感染各占13%、败血症11%、胃肠道8.9%。结论 血液科患者易发生医院感染，应严格执行无菌技术、消毒隔离制度、减少住院时间、合理使用抗生素是防止医院感染的有效措施。

【关键词】　血液病；医院感染；预防对策

血液病患者由于自身疾病的特点，加之大剂量化学治疗和免疫抑制剂的应用，导致免疫动能低下，易诱发各种感染。为了解血液科住院患者医院感染相关因素，通过前瞻性与回顾性调查相结合的方法，对我院2009年收治入院的640例血液病患者情况进行分析。1　资料与方法1.1资料来源 本院2009年1月～12月血液科640例患者病例。其中男性401例，女性239例,男女之比1.68:1；年龄7～81岁。1.2诊断标准 医院感染的诊断按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》执行。1.3调查方法

临床医生报告和医院感染管理科专职人员对血液科患者采取前瞻性与回顾性相结合的方法调查,填写统一的调查表,记录相关数据,录入医院感染管理系统。2　结果2.1医院感染发病率

2009年1月～12月，血液科出院患者640例，发生医院感染44例，46例次，医院感染发病率6.88%；感染例次率7.19%。2.2 医院感染部位及构成比 感染部位以下呼吸道为主，占46%；其次为皮肤软组织和口腔感染各占13%；败血症占11%；胃肠道占9%。见表1.

表1

血液科患者感染部位及构成比2.3 住院时间与医院感染的关系 医院感染率随住院时间延长而逐渐增高，住院时间30d者感染率明显高于30d者，经卡方检验两组比较有差异 (P0.01) 。见表2。

表2 住院时间与医院感染的关系2.4 医院感染病原体

46例次医院感染中，送检31份，送检率67.4%，检出病原体9株，阳性菌检出率为29%。本年度病原菌检出以革兰阴性(G-)杆菌为主，占67%，革兰阳性(G+)杆菌占22%，真菌占11%。位于前三位的病原菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌伯菌。3　讨论3.1 医院感染发病率 我院血液科是医院内感染高发科室，是骨髓移植后病房，本组感染率6.88%、感染例次率7.19%，较前几年的感染率14.7%、感染例次率16.3%有明显下降，部分原因是血液病患者多次入院，且在入院前已发生感染，不列入医院感染。3.2 医院感染部位分析 患者医院感染以呼吸道感染多见，其次为皮肤软组织、口腔感染、败血症，主要由于血液系统恶性肿瘤直接损害人体免疫系统，造成患者自身免疫功能低下，接受大剂量化疗后骨髓抑制、粒细胞减少、白细胞下降〔1,2〕，清除口腔和呼吸道分泌物的能力下降；呼吸道与外界环境直接相通，病原体容易通过空气飞沫传播等造成呼吸道感染；化疗对皮肤、粘膜损伤较重，病原体易进入人体而致病；患者住院时间越长，接受检查、护理、治疗的侵入性操作越多，医务人员操作不规范都是引起感染的因素；广谱抗生素的应用，造成患者菌群失调。3.3 血液科送标本培养以血培养较多，其次是痰培养，病原菌以革兰阴性菌为主，是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌伯菌。4　预防措施4.1加强指导 通过入院宣教、病区工休座谈会、日常指导，提高患者和家属对疾病的认识和自我保护意识，养成良好个人卫生习惯、注意皮肤护理、保持口腔卫生、饮食卫生、会卫生等。4.2 注意心理护理，保持良好情绪，提高机体免疫力；确保机体营养、生活规律，适量活动和减少外出、外出时戴好口罩。4.2.1病室消毒 病室经常通风换气，每日对空气和病室物体表面消毒；定期监测物体表面和空气培养，发现问题及时处理，切断传播途径。4.2.2 减短住院时间、白细胞